急性心肌梗死溶栓療法適應症和禁忌症

溶栓療法即在急性心肌梗死早期使用具有溶解血栓作用的藥物，將血栓融開，使冠狀動脈再通，使心肌重新得到血液灌注。常用的溶栓藥物有鏈激酶、尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。溶栓療法根據用藥的途徑可分為冠狀動脈內溶栓及靜脈溶栓兩種。靜脈內溶栓不需插入導管，可在一般醫院或在急救車上進行，因此使用更為廣泛。溶栓治療的成功與否關鍵在於及早開展，越早越好，一般認為如心肌梗塞已超過6小時，則效果很差。溶栓的適應症包括持續性胸痛大於半個小時、含服硝酸甘油症狀不緩解、相鄰兩個或更多導聯的ST段抬高、在肢導導聯大於0.1mV、在胸前導聯大於0.2mV、發病小於等於6個小時。若患者來院時已是發病後的6到12小時，心電圖st段抬高明顯，伴或不伴有嚴重胸痛，仍可溶栓。70歲以上的高齡急性心肌梗死患者，應根據梗死的範圍，根據患者的具體情況慎重選擇。溶栓的禁忌症，兩周內有活動出血（包括胃腸道潰瘍、咯血）做過內臟手術、活體組織檢查、有創性心肺復甦、不能實施壓迫的血管穿刺以及有外傷者、高血壓患者經治療後在溶栓前血壓仍高於160/100mmHg、高度懷疑有夾層動脈瘤者、有腦出血或蛛網膜下腔出血、大於6個小時至半年內有缺血性腦卒中（包括TIA病）史、有出血性視網膜病變、各種血液病、出血性疾病或有出血傾向者、有嚴重的肝腎功能障礙或惡性腫瘤病史者。可根據冠狀動脈造影觀察血管再開通情況，也可以根據心電圖ST段2小時之內回降大於50%、胸痛2小時內基本消失、2小時內出現再灌注心律失常、血清CK-MB峰值提前至14小時內，判斷溶栓血管再開通與否。