20歲小姑娘患時行感冒，服用中藥後症狀均緩解

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摘要：20歲的小姑娘因突然感受風寒診斷為時行感冒，3天前出現咳嗽，自行服用連花清瘟膠囊，未見明顯緩解。來就診時表現為咽痛、咳嗽、咳白稀痰、惡寒無汗，查體見咽紅、不腫，雙肺呼吸音清晰，未聞及乾濕囉音，查血常規、肺部CT均未見明顯異常，給予中藥湯劑辯證治療，治療4天後，患者咽痛、咳嗽、咳痰、便溏等症狀均有好轉。

【基本信息】女、20歲

【疾病類型】時行感冒

【就診醫院】中國中醫科學院西苑醫院

【就診時間】2018年5月

【治療方案】中藥治療(牛蒡子、金銀花、連翹、法半夏、茯苓、炒白朮、陳皮、生甘草、防風、蜜紫菀、款冬花、浙貝、金蓮花)

【治療周期】門診治療4天

【治療效果】症狀逐漸緩解

一、初次面診

20歲小姑娘因咽痛前來就診，自述1周前因勞累、淋雨後突然出現咽痛，疼痛較為劇烈，吞咽時感到疼痛，惡寒無汗，患者未服藥，3天前出現咳嗽，咳白稀痰，患者自行服用連花清瘟膠囊，症狀未見明顯緩解。來就診時，患者症狀可見咽痛、咳嗽、咳白稀痰、小便調、大便溏、舌淡胖、苔薄、脈浮數。查體可見咽紅、不腫，雙肺呼吸音清晰，未聞及乾濕囉音。輔助檢查發現甲型流感抗原陽性，血常規顯示白細胞為4×10^9/L，中性粒細胞為55％，淋巴細胞為35％，肺部CT未見異常。因此，中醫診斷為咳嗽，風熱犯表、痰濁壅肺證，時行感冒。

二、治療經過

患者咽痛、咳嗽、咳白稀痰、納眠可、小便調、大便溏、舌淡胖、苔薄、脈浮數。查體可見咽紅、不腫，雙肺呼吸音清晰，未聞及乾濕囉音。查血常規、肺部CT均未見明顯異常，考慮患者時行感冒，目前未合併細菌感染。根據患者症狀結合舌脈，辨證為風熱犯表、痰濁壅肺證，治療以疏散風熱、健脾化痰為法。處方主要為牛蒡子、金銀花、連翹、法半夏、茯苓、炒白朮、陳皮、生甘草、防風、蜜紫菀、款冬花、浙貝、金蓮花，患者服藥4天後，症狀緩解。

三、治療效果

服藥2天患者咽痛的症狀明顯緩解，服藥4天後咳嗽、咳痰及二便的情況均有所緩解。整個治療過程中，患者舌苔和脈象的改變均較大，治療前舌苔淡胖，為脾虛痰濁內停的典型舌象，治療僅4天，患者舌胖大已不甚明顯。治療前，患者脈象表現為浮數脈，為肺熱犯表典型脈象，經治療後，患者脈象已漸趨平穩。

四、注意事項

很高興患者經過治療咽痛症狀得到緩解，但患者治療後仍要關注脾虛痰濁內停的情況，由於脾虛的調理需要一定的時間，患者平常可以適量食用蓮子、山藥、薏米等健運脾胃的藥食同源之品，逐漸補足脾胃。在平日，患者宜加強體育鍛鍊，增強機體，適應氣候變化的調控能力。注意防寒保暖，在氣候變化時適時增減衣物，慎接觸感冒患者，以免時邪入侵，對感冒的預防有重要作用，尤其是時行感冒的流行季節，預防一般可使感冒的發病率大為降低。

五、個人感悟

時行感冒人群普遍易感，而本例患者在勞累、淋雨後感染，因此在時行感冒流行的季節，大家應注意防護，出門戴口罩、勤洗手、勤消毒、注意保暖。此外，人體免疫力與是否感染時行感冒密切相關，免疫力比較強的人可以更好地抵禦外邪，因此平常應注意鍛鍊身體、清淡飲食調養脾胃，從而避免感冒。