擬診低度CIN病變活檢會更嚴重嗎

陰道鏡下婦科醫生擬診低度CIN，就是宮頸低度上皮內瘤變。活檢病理後有可能更嚴重。

當有陰道鏡檢查指征時，需要做陰道鏡檢查，醫生根據醋酸試驗及碘試驗做陰道鏡下診斷，擬診宮頸病變，然後取最嚴重病變部位的宮頸組織做病理檢查，病理診斷確診有沒有宮頸病變。

有兩個原因可能影響陰道鏡診斷和病理診斷的符合率，造成陰道鏡下診斷低度CIN，而病理診斷是高級別的病變，甚至是癌。

首先是宮頸移行帶暴露不夠，其次是塗抹醋酸後，病變反應不明顯。在陰道鏡下，宮頸表面可看到宮頸的兩種上皮，鱗狀上皮和柱狀上皮。鱗狀上皮就是宮頸的光滑面，柱狀上皮就是以前大家認為的所謂發紅的「糜爛」面。

光滑面與「糜爛」面交界處和光滑面上納氏囊腫之間的寬度，稱為移行帶，是宮頸病變的好發部位。

1、當「糜爛」面位於表面完全可以看到「糜爛」面和光滑面的分界，稱為滿意的陰道鏡檢查，陰道鏡診斷和病理診斷的一致性高，不會更嚴重。

2、當「糜爛」面和光滑面的分界進入宮頸管內，但撐開宮頸管可以清晰見到分界，陰道鏡診斷和病理診斷的符合率也較高，一般也不會更嚴重。

3、當「糜爛」面和光滑面的分界進入宮頸管內，宮頸管無法撐開或看不見分界，有可能造成陰道鏡診斷與病理診斷不符，遺漏宮頸管內更高級別病變，造成病變更嚴重。絕經後女性激素水平低，宮頸表面光滑的鱗狀上皮萎縮，對醋酸反應不明顯。

4、另外宮頸的「糜爛」面的腺上皮有病變，醋酸反應也不明顯，可能造成遺漏。

以上情況都有可能造成陰道鏡診斷低度CIN，而病理診斷是高級別病變，甚至是癌，有時病理科醫生也要通過特殊染色來確定是否有更高級別病變。