96歲高齡確診慢性腎臟病4期——藥物治療是關鍵

(聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理)

摘要：患者因高齡腹脹、納差2個月入院，患者既往有糖尿病、高血壓、慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病病史多年，檢查血肌酐明顯升高，且血紅蛋白低於正常值，確診為CKD(即慢性腎臟病)合併貧血(腎性貧血、缺鐵性貧血)。通過藥物治療2周後，貧血症狀好轉，各項指標改善。

【基本信息】男、96歲

【疾病類型】慢性腎臟病4期、腎性貧血、缺鐵性貧血

【就診醫院】中國人民解放軍總醫院

【就診時間】2020年2月

【治療方案】口服藥物(硫酸亞鐵片)+皮下注射【重組人促紅素注射液(CHO細胞)、重組人促紅素-β注射液(CHO細胞)】+靜脈輸液(蔗糖鐵注射液)

【治療周期】住院治療14天，隨訪2個月

【治療效果】貧血逐漸改善，血紅蛋白明顯升高

一、初次面診

患者既往血肌酐升高15年，腹脹、納差2個月入院。15年前，體檢時發現血肌酐125μmol/L，無血尿、水腫、蛋白尿，當時未予特殊治療，以後斷斷續續複查，發現血肌酐逐漸升高。近2個月，患者自覺腹脹、納差，無惡、嘔吐。患者既往糖尿病、高血壓、慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病病史多年。

入院查體：皮膚及黏膜蒼白，其餘無特殊陽性發現，患者肌酐升高多年。我院急診生化檢查，血肌酐：172μmol/L，尿素：7.0mmol/L。血常規：血紅蛋白：53g/L(↓)。應用CKD-EPIcr及CKD-EPIcr+cys公式計算腎小球濾過率，符合慢性腎臟病診斷，分期在4期；患者血紅蛋白量低於120g/L，可以診斷為重度貧血。遂以「慢性腎臟病4期、貧血」收住院。

二、治療經過

貧血的治療首先可以採用輸血治療，但因為患者無頭痛、頭暈、耳鳴、暈厥、低血壓等貧血症狀，故未予輸血治療。給予硫酸亞鐵片及重組人促紅素注射液(CHO細胞)皮下注射抗貧血治療，效果一般。本次入院改用靜脈鐵劑蔗糖鐵注射液+重組人促紅素-β注射液(CHO細胞)皮下注射，儘管花費稍高，但糾正貧血效果較好。用藥1周後，血紅蛋白升高了近20g/L，2個月後複查，血紅蛋白升高至98g/L。出院後將靜脈鐵劑改為口服鐵劑，但不再使用硫酸亞鐵片，改為多糖鐵複合物膠囊。

三、治療效果

患者存在慢性胃炎病史，也有腹脹的症狀，應用口服鐵劑可增加胃腸道反應，另外也不利於鐵劑的吸收，因此應用了靜脈鐵劑。老年患者骨髓造血功能差，對重組人促紅素注射液(CHO細胞)不敏感，因此將重組人促紅素注射液(CHO細胞)改成了重組人促紅素-β注射液(CHO細胞)。治療後複查血常規，血紅蛋白從53g/L升高到98g/L，患者自覺食慾明顯改善，精神狀態轉好，並於住院治療14天後，予以出院回家休養，囑患者2個月後門診隨訪。

四、注意事項

患者的病情好轉我真心感到欣慰。出院後將靜脈鐵劑改為口服鐵劑，但不再使用硫酸亞鐵片，改為多糖鐵複合物膠囊，減少對胃腸道的刺激，繼續應用重組人促紅素-β注射液(CHO細胞)，並囑患者1-3個月複查血常規，主要關注紅細胞和血紅蛋白的情況，要求血紅蛋白儘量控制在100-120g/L之間。

此外，關於血紅蛋白的目標值，因為患者有慢性阻塞性肺疾病病史，理論上應該高一些，但考慮到高齡患者，所以建議將血紅蛋白的目標值定在100-120g/L之間，如果血紅蛋白偏高或偏低，應門診就診，飲食上適當加強優質蛋白質，包括動物蛋白和大豆蛋白的攝入。

五、個人感悟

老年慢性腎臟病患者貧血的原因比較多，除了腎性貧血外，缺鐵性貧血、營養不良性貧血甚至慢性病性貧血都起了一定的作用，但老年患者活動及感受能力差，往往嚴重的貧血也並沒有過多的症狀和體徵，因此臨床上應該注重老年慢性腎臟病患者的定期複查，發現貧血還要根據患者的具體情況給予相應的抗貧血治療，對於提高患者的生活質量，延長壽命都有一定的好處。