子宮切除手術怎麼做
子宮切除手術是將病變或有惡變傾向子宮通過手術方式摘除，從而達到治療或降低女性子宮病變的一種手術方式。主要包括腹式全子宮切除術以及腹腔鏡下全子宮切除術，具體操作如下：
1、腹式全子宮切除術
(1)切開腹壁做下腹中線或中線旁切口。
(2)探查腹腔，伸手入盆腔探查子宮、附件，必要時應先由遠而近了解肝、胃，腸、大網膜等情況。如有粘連則先分離，使子宮附件與鄰近臟器的解剖關係清晰，然後放置腹部拉鉤，用紗布墊保護腸管，暴露手術野。
(3)提拉子宮，用兩把長彎血管鉗沿子宮角夾持子宮兩側，做牽引用。
(4)處理圓韌帶，在距子宮附著點2～3cm處，先後用血管鉗鉗夾﹐切斷兩側圓韌帶，用6號絲線縫扎。
(5)處理附件，提起附件，先用兩把長彎血管鉗由外向內靠近卵巢鉗夾骨盆漏斗韌帶，在兩鉗之間切斷，並用6號絲線貫穿縫扎，再用6號絲線重扎一次，以加固。如果保留附件，則用兩把長彎血管鉗靠近子宮角平行鉗夾輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，在兩鉗間剪斷，6號絲線貫穿縫扎殘端2次。
(6)剪開膀胱子宮腹膜反折，在中線剪開並分離疏鬆的膀胱子宮反折腹膜，然後向兩側剪開達圓韌帶斷端。
(7)分離膀胱，用鼠齒鉗向上牽拉膀胱側腹膜，用手指沿膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏鬆組織下推膀胱至前穹隆處，側邊達宮頸旁1cm處。
(8)剪開闊韌帶後葉腹膜，剪至相當於後穹隆處的子宮骶骨韌帶附近。
(9)處理子宮血管，將子宮拉向一側，暴露子宮血管，在子宮峽部水平部鉗夾，剪斷子宮動靜脈，注意勿損傷輸尿管，並用6號絲線貫穿縫扎2次。同法處理對側。
(10)處理子宮骶骨韌帶，用兩把長彎血管鉗靠近子宮骶骨韌帶附著部夾住兩側子宮骶骨韌帶﹐切斷並用6號絲線貫穿縫扎，如有腸曲粘連時，應先分離，暴露子宮骶骨韌帶後，再處理。子宮骶骨韌帶也可在處理主韌帶時鉗夾之。
(11)切開宮頸筋膜，如為良性腫瘤，應切開宮頸筋膜並分離。
(12)處理主韌帶，用直齒血管鉗緊貼宮頸旁，在宮頸前後筋膜鞘內分次鉗夾主韌帶，注意必須達陰道側穹隆，沿血管鉗內緣用刀或剪切斷主韌帶﹐切緣距血管鉗2~3mm以防滑脫，以6號絲線貫穿縫扎。同法處理對側。
(13)切除子宮，陰道前後壁游離充分後，以干紗布圍繞子宮頸周圍，以防切開陰道後分泌物流入盆腔。在陰道前穹隆做一橫形或縱形切口，向陰道內塞入5%活力碘液紗布一塊，然後自切口沿宮頸環形剪開陰道穹隆，子宮即隨之切除﹐記住術後自陰道取出由腹腔塞入的紗布塊。
(14)縫合陰道殘端，用0號腸線連續或間斷縫合陰道殘端，縫合時注意兩側角部固定於兩側主韌帶殘端，以4號絲線連續縫合宮頸前後筋膜。
(15)縫合盆腔腹膜檢查創面，各斷端無出血，從一側後腹膜切緣角用1號絲線連續縫合，將盆腔各殘端包埋在腹膜外，縫合腹壁。
2、腹腔鏡下全子宮切除術
(1)患者取膀胱截石位，頭低臀高20°～30°。
(2)置導尿管及舉宮器。
(3)氣腹針穿刺腹腔後形成人工氣腹，常規行四孔穿刺，置鏡探查。
(4)處理圓韌帶，在距子宮角外側2～3cm處，電凝或超刀切斷兩側圓韌帶。
(5)剪開闊韌帶前葉及膀胱腹膜反折，在中線剪開並分疏鬆的膀胱子宮反折腹膜，然後向兩側剪開達圓韌帶斷端。推膀胱達宮頸外口處。
(6)距子宮角部2cm處切斷卵巢固有韌帶與卵管，提起一側附件，暴露骨盆漏斗韌帶，電凝超聲刀切斷。
(7)將子宮牽向對側，於子宮峽部處電凝超聲刀切斷子宮動脈，切斷子宮骶骨韌帶及主韌帶。
(8)切開前穹隆：手術助手用卵圓鉗鉗夾濕紗布卷放入陰道前穹隆作指示，電刀切開陰道前穹隆，用水袋堵塞於陰道口以防CO2漏出。
(9)沿穹隆環形切下子宮並經陰道取出，以2-0可吸收線連續縫合陰道壁並將主韌帶斷端與陰道壁縫合在一起以加強盆底。
(10)將子宮膀胱反折處和腹膜與宮頸殘端後的腹膜連續或間斷縫合起來，包埋陰道殘端。
3、陰式子宮切除及陰道前後壁修補術
(1)取膀胱截石位，外陰，陰道常規消毒，鋪巾。用絲線將兩側小陰唇分別固定於兩側大陰唇外側皮膚上，於宮頸兩側結締組織內注入垂體後葉素10U，可減少手術時出血。
(2)切開陰道黏膜，用金屬導尿管插入膀胱，了解膀胱在宮頸的附著部位，於膀胱附著處下0.3~0.5cm的陰道壁上做一橫切口，長達宮頸兩側方，深達宮頸筋膜，然後在中線縱形向上切開陰道前壁黏膜直至外尿道口下方，陰道前壁切口呈倒「T」形。
(3)分離膀胱，在膀胱附著於宮頸最低處，用無齒鑷提膀胱壁，剪開該處結締組織，找出膀胱宮頸間隙，用手指或刀柄將膀胱推上，直至膀胱子宮腹膜反折處，膀胱兩側璧附著較牢固時，可用剪刀銳性分離。
(4)提起膀胱子宮反折腹膜，證實無誤時剪一小口，向兩側擴大，於腹膜中點縫以絲線牽引，作為標誌。
(5)將宮頸向前牽引，沿兩側切口向後延長宮頸黏膜切口，至整個宮頸黏膜環形切開，並用手指或刀柄分離陰道後壁及側後壁黏膜﹐暴露子宮骶骨韌帶及主韌帶。
(6)將宮頸稍向上牽引，提起子宮直腸陷凹腹膜，證實無誤時，剪一小口，向兩側擴大，亦以絲線牽引，作為標誌。
(7)切斷，縫扎子宮骶骨韌帶、主韌帶、子宮血管：將宮頸向一側牽拉，暴露對側子宮骶骨韌帶，鉗夾，切斷，用6號絲線縫扎2次，保留絲線做標誌，同樣處理對側，再將宮頸向下及對側牽引，暴露主韌帶，檢查無輸尿管在其中，緊貼宮頸鉗夾主韌帶，切斷並用6號絲線扎2次，縫線保留做標誌，對側同樣處理，順延向上，暴露子宮血管，切斷，亦用6號絲線縫扎2次，縫線剪斷不做牽引，對側同樣處理。
(8)處理附件，一般將子宮體自子宮直腸陷凹切口向外牽出，如保留附件，則用兩把長彎血管鉗鉗夾輸卵管峽部，卵巢固有韌帶及圓韌帶，切斷並用6號絲線縫扎⒉次，縫線保留做標誌，同法處理對側。如需要切附件，則應將子宮體較多牽出，鉗夾，切斷骨盆漏斗韌帶，並用6號絲線雙重縫扎。
(9)縫合腹膜，檢查各殘端無出血，用圓針穿4號絲線，從一側前腹膜緣開始，經圓韌帶和附件縫閉內側的腹膜，然後由後腹膜緣穿出，打結。同樣縫閉對側角。再連續縫合剩餘的腹膜，關閉盆腔。此時附件及各韌帶殘端置於腹膜外。
(10)對應縫合各韌帶，將各側韌帶所保留的縫線分別與對側同名韌帶結紮或用6~8號絲線對縫各同名韌帶之殘端並打結，再用0號或1號腸線自陰道後壁穿入，繞縫各韌帶斷端，仍從陰道黏膜後壁穿出，結紮，以重建盆底支柱，加強盆底托力，懸吊陰道殘端。
(11)修補膀胱膨出用2-0號腸線由外向內，在膀胱外筋膜層做2～3個「U」形縫合，以整復膨出的膀胱。然後剪去多餘的陰道前壁黏膜，自尿道口開始，用0號腸線間斷縫合陰道黏膜。