子宮切除手術有哪些併發症

子宮切除手術是將病變或有惡變傾向子宮通過手術方式摘除，從而達到治療或降低女性子宮病變的一種手術方式。患者可能會出現出血、感染、尿路感染、膀胱損傷、輸尿管損傷、陰道穹隆脫垂這些併發症。

1.出血：出血是腹式或陰式子宮切除術的嚴重併發症。出血可來自骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、主韌帶斷端、子宮動靜脈結紮端或陰道袖口縫合處尤其兩側角，多為縫線滑脫所致，一般發生在術後24小時內。如果術後陰道出血明顯，確定為陰道殘端出血，首先從陰道控制，用碘仿紗條、止血紗布填塞或縫合止血，無效且嚴重出血時則作經皮股動脈穿刺骼內動脈超選擇插管栓塞治療，能有效地控制出血。如果為腹腔內出血，且為活動性出血，表現為低血壓、脈率快和少尿，腹部叩診有移動性濁音，B超檢查盆腔內積液，尤其腹腔穿刺抽出血液，應立即再次剖腹，尋找出血部位縫扎止血。術後5~7天以後的出血，多為感染性血栓或壞死組織脫落引起，應在止血的同時加強抗生素應用。

2.感染：常表現為盆腔或腹壁切口感染，子宮切除術為輕度污染手術，術中陰道殘端細菌培養陽性率為6.4%，因此術後盆腔感染最常見，表現為發熱、下腹痛，檢查時陰道殘端及其兩側有壓痛和浸潤增厚。若觸及灼熱且有壓痛的盆腔腫塊，可能是血腫或膿腫形成，B型超聲圖像顯示為盆腔積液或盆腔液性暗區。治療通過靜脈滴注抗生素，必要時自陰道後穹隆切口引流。切口感染常發生於術後3-7天，若切口紅、腫、壓痛、流膿，則加強抗生素，敞開切口引流。腹壁切口裂開一般在術後4-8天發生，先有少量漿液血性滲液自切口溢出，隨之可有小腸脫出，應去手術室探查及處理。

3.尿路感染：子宮切除手術會在術中及術後留置尿管，因此易誘發泌尿系統感染，臨床表現膀胱區不適、尿急、尿頻、尿痛、下墜、尿液混濁、有腐敗味。可遵醫囑使用磺胺類、喹諾酮類、氨基糖苷類或頭孢類進行治療。

4.膀胱損傷：是泌尿道損傷中的最常見部位。腹式子宮切除術時損傷膀胱常見於：①開腹時切開腹膜下段時損傷；②子宮頸和上段陰道分離膀胱時因層次不清而損傷；③鉗夾子宮動靜脈時下推膀胱不夠而損傷膀胱側壁；④切除子宮、剪開陰道穹隆時因下推膀胱不夠而損傷；⑤過去有盆腔手術史或此次手術有盆腔廣泛粘連更易造成膀胱損傷。為防止損傷膀胱，應正確留置導尿管避免扭結，並及時給予相應處理。

5.輸尿管損傷：是子宮切除術最嚴重併發症，最易損傷的部位有3處：①骨盆漏斗韌帶平面，發生在高位結紮卵巢動靜脈時；②子宮動脈和輸尿管相交處，發生於宮頸內口水平結紮子宮動靜脈時；③輸尿管膀胱入口處，發生於鉗夾主韌帶而下推膀胱不夠時。此外，輸尿管損傷更易發生在巨大子宮肌瘤、闊韌帶囊腫、盆腔炎性腫塊或廣泛粘連的子宮內膜異位症。若術中發現輸尿管損傷，可根據損傷部位決定行輸尿管端縫合或將輸尿管種植至膀胱。若術後方發現輸尿管損傷，應先試行逆行性輸尿管插管，如果插管失敗，則需等至炎性反應消退後再進行手術。

6.腸管損傷：腸管損傷可發生於切開腹膜時誤傷、松解粘連時損傷、切除子宮剪開陰道後壁時下推直腸不夠而損傷。子宮切除術時一般不易損傷腸管，但在盆腔炎性腫塊、子宮內膜異位症或有腹部手術史以致盆腔內緻密粘連者易發生。若出現腸管損傷應及時行修補手術。

7.陰道穹隆脫垂：陰式子宮切除術後並發陰道穹隆脫垂較腹式子宮切除多，術中將主韌帶和宮骶韌帶殘端固定於陰道穹隆兩側加強盆底支持，即可防止發生。若陰道後壁形成小腸疝囊應作疝囊切除，銳性和鈍性分離其下的結締組織，去除多餘腹膜，直至直腸前壁水平。若為小的陰道後疝或潛在陰道後疝，可作陶氏腔成形縫合，縫針經左側宮骶韌帶，距斷端1～2cm，縫數針多餘腹膜，然後縫右側宮骶韌帶打結，其上方再如此縫合1~2針，以保證多餘腹膜復位，並可延伸陰道長度。