女性盆腔廓清術怎麼做？

女性盆腔廓清術是一種針對婦科腫瘤復發的挽救性手術措施，是指對局部晚期或復發的盆腔腫瘤進行多臟器根治性切除，其具體操作過程如下：

一、麻醉：全身麻醉後患者取合適體位，一般採取膀胱截石位。

二、切口並評估：只有在開腹探查評估後才能決定是否行該術，通常採用足夠大的縱切口，徹底探查盆腹腔。

包括評估肝臟、腹膜和腸表面、盆腔及腹主動脈旁淋巴結以及盆腔側壁。對任何可疑部位進行活檢並且

冰凍切片檢查。任何遠處和腹膜轉移均視為手術的絕對禁忌症。

三、切除：全面探查並明確重要解剖結構後，如果沒有禁忌症，開始進行相關器官、組織的切除。

1.顯露恥骨後間隙：將盆腔器官向頭側牽拉，打開趾骨聯合後方腹膜，沿著恥骨聯合後方向兩側沿著恥骨向深部鈍性分離。

2.顯露盆腔血管、膀胱側窩、直腸側窩和骶骨前間隙：沿著髂血管打開盆腔側壁腹膜，顯露出髂血管和輸尿管。將盆腔器官向對側牽拉，充分顯露出膀胱側窩和直腸側窩，填入紗布有利於充分顯露這兩個窩，尤其是用紗布可以避免損傷深部的血管。順勢打開直腸側方腹膜，進入骶骨前間隙，充分顯露此間隙，填入紗布進一步充分顯露。

3.游離輸尿管：將輸尿管完全顯露游離，一直游離至膀胱入口處，最大限度地保留多一點輸尿管，在緊貼膀胱入口處將輸尿管切斷，並且用縫線標記。

4.處理膀胱及周圍組織：由於已經充分顯露出盆腔結構，此時只需要將周圍相鄰的結構鉗夾切斷，並且縫扎止血就可以，直至盆底。

5.處理宮旁組織：鉗夾或電凝切斷主韌帶(宮旁組織)直至盆底，打通膀胱側窩和直腸側窩，此處經常涉及到髂內血管，必要時鉗夾或電凝切斷之。

6.處理直腸及直腸旁組織：對於需要接受後盆腔廓清術和全盆腔廓清術的患者，首先需要確定腸切除的近心端，為了不影響腸吻合，原則上手術開始時儘量多留腸管，通常在乙狀結腸選擇腸管切斷的位置，一般不要緊貼腫瘤，通常主張無瘤切緣至少達到4cm。選擇了切斷腸管的近心端，常規處理乙狀結腸和直腸系膜。緊貼盆壁鉗夾或電凝切斷官骶韌帶和直腸周圍組織，並且進一步游離直腸後間隙直至提肛肌表面。

7.決定手術範圍並切除：根治性手術要求足夠的無瘤切緣，一般認為達到4cm最理想，但是有時很難達到，但至少應該達到2cm以上。一般來說，如果能夠獲得足夠的無瘤切緣，且切緣位於提肛肌水平以上，可以選擇提肛肌上盆腔廓清術，此時在提肛肌水平上切斷直腸、陰道；如果腫瘤不能十分理想的切除，則需要選擇提肛肌下的盆腔廓清術，將含有腫瘤的陰道切除，如果肛門已經受到腫瘤累及，也應該一併切除。

四、重建：包括陰道重建、泌尿系重建和腸道重建，陰道重建可以為患者創造一個陰道，同時重建的陰道又可以很好地填充盆腔的空虛，減少術後併發症；泌尿系重建是進行造瘺以便正常小便；腸道重建常選擇降結腸或乙狀結腸造瘺，也可以通過吻合器將降結腸或乙狀結腸與末端直腸進行吻合。

五、關腹：用補片覆蓋骨盆出口，補片與周圍組織縫合固定。清點器械紗布無誤後，放置骶前引流，逐層關腹。