子宮肌瘤切除術怎麼做

子宮肌瘤切除是術是一種治療子宮肌瘤的手術方式，指通過手術切除子宮肌瘤。其操作步驟與手術方式有關，具體內容如下：

一、宮腔鏡下子宮肌瘤切除術

1.患者取截石位，常規消毒外陰、陰道，對放有宮頸擴張棒者，戴消毒手套取出、鋪巾。麻醉方式選用靜脈全麻。

2.用B超監護時適量充盈膀胱，清晰顯示子宮體和子宮底。

3.用宮頸鉗鉗夾宮頸，超聲引導下探宮腔深度，逐號擴張宮頸內口至大於手術宮腔鏡的外徑，通常為10-11mm。

4.5%葡萄糖溶液或5%甘露醇液膨宮，膨宮壓力設定在平均動脈壓水平。電切電流功率80W，電凝電流功率60W。

5.在B超介入下置鏡，仔細檢查宮腔內肌瘤的部位和根蒂部狀態，再根據肌瘤類別進行手術。

6.子宮內膜過厚者可先吸宮，肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管時可先電凝，以減少術中出血。

7.對於有蒂黏膜下肌瘤，首先切割縮小瘤體，或切斷瘤蒂部，然後鉗夾取出。如肌瘤較大或表面光滑無法鉗夾取出，則分次片狀切割瘤體，使肌瘤體積縮小，將肌瘤完全切除，或於瘤體上切割凹槽，用卵圓鉗鉗夾肌瘤，邊捻轉邊牽拉取出。

8.術中給予縮宮素靜脈滴注，可以增加黏膜下肌瘤的突出程度，甚至使一些璧間肌瘤向宮腔內突出，變成黏膜下肌瘤而有可能切除。術後檢視宮腔，降低宮內壓，電凝出血點止血，出血較多可於宮腔內放置球囊導尿管壓迫止血﹐注入滅菌生理鹽水，使球囊與原肌瘤等大，4~6h取出。同時用宮縮藥、止血藥等。測量標本重量，固定，送檢。

二、腹腔鏡下子宮肌瘤切除術

1.腹部常規消毒鋪單，置導尿管和舉宮器（必要時）。切開臍下緣，用2把布巾鉗提起切口兩邊皮膚，將氣腹針穿刺入腹腔。

2.確認氣腹針進入腹腔後正確連接氣腹管建立氣腹，拔出氣腹針。

3.取2把布巾鉗提起切口兩邊皮膚將10mmTrocar穿刺入腹腔，拔出針芯，置入鏡頭，探查腹腔及子宮附件有無腫瘤情況，切開另兩個操作點，將5mm及10mmTrocar穿刺入腹腔

4.在子宮肌瘤上注射垂體後葉素，術者用穿刺針分幾點穿刺。進入子宮肌瘤假包膜層，將藥液注入，再於準備切開的部位注人藥液。

5.分別置入電凝鉤、分離鉗或抓鉗。在子宮肌瘤最突出處電凝縱行切開子宮肌層達子宮肌瘤假包膜層，切除過程有明顯的、較大的血管應電凝後再切斷，出血處及時止血。

6.剝除肌瘤，用肌指鑽旋轉刺人子宮肌瘤，或用有齒抓鉗夾持肌瘤，向上提起，用撥棒或分離鉗在肌瘤和子宮肌層之間進行分離，肌瘤基底部電趕後剪斷，並充分止血，將肌瘤暫時放在子宮直腸陷凹處

7.剝離面止血，縫合子宮肌層。接肌瘤旋切器、拔出左側Trocar，將15~20mmTroear沿切口置入腹腔，並導入肌瘤旋切器，用抓鉗提起肌瘤旋切取出肌瘤組織

8.沖洗腹腔殘血，清理腹腔，清點器械，縫合傷口覆蓋敷料，術畢。

三、開腹子宮肌瘤切除術

1.取平臥位或截石位，全麻。術區消毒，鋪無菌巾。留置尿管，檢測尿量。

2.經腹部恥骨上3厘米左右取5~10厘米的切口，依次開腹進入腹腔找到子宮，確定子宮肌瘤的部位並剔除。

3.縫合子宮創面。再次檢查子宮其他位置是否有子宮肌瘤，如需處理則一併剔除。

4.逐層縫合，必要時放置引流管。