子宮內膜切除術有哪些風險？

子宮內膜切除術宮腔創面大，術中可能出現子宮穿孔、宮頸裂傷、出血、TURP綜合徵等風險。一旦出現任何不適，需及時與醫生反饋並進行處理。

1.子宮穿孔：主要和術者操作不熟練有關，多見於初學者。如切割過淺，未達基底層，日後子宮內膜再生，會導致出血症狀復發，治療失敗，如切割過深，則可能導致子宮穿孔。以預防為主，原則上每個部位只切一刀，包括子宮內膜的功能層、基底層及其下方2~3mm的肌肉組織，若切第二刀，則應十分慎重。出現後，宮底穿孔出血少者可先用縮宮素及抗生素行保守治療，出血量多者、子宮側壁或峽部穿孔者或合併腸管損傷者應立即剖腹探查及修補，穿孔部位不明者應立即行腹腔鏡檢查及鏡下縫合術。

2.宮頸裂傷：多發生於宮頸擴張時，未產婦、陳舊性宮頸管瘢痕、術前應用GnRH-a類藥物和術前未放置擴宮棒者更易發生。應積極進行預防，術前放置擴宮棒可極大地減少宮頸裂傷的發生，擴宮時用力要均勻，切忌使用暴力。

3.出血：子宮肌壁的血管層位於黏膜下5~6mm處，該層以環行肌纖維為主，間有少量斜行纖維，有較多的血管穿行其間，手術時可能會傷及血管層。出現後應做好止血處理，一般可以電凝止血。

4.TURP綜合徵：也稱經尿道電切前列腺綜合徵、過度水化綜合徵。該術宮腔創面大，開放靜脈多，可將大量灌流液吸收入血液循環，導致血容量過多及低鈉血症而引起的一系列症狀和體徵。患者首先表現為心率減慢和血壓升高，繼而出現血壓降低、噁心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦慮不安、精神紊亂和昏睡，若診斷和治療不及時，還可能出現抽搐、心血管功能衰竭甚至死亡。出現後立即停止手術，迅速合理地補充鈉鉀等電解質，並對症處理。為預防其發生，膨宮液一般不宜超過1000ml，確有手術難度需增加手術時間者，需防止一次性膨宮液體過量，必要時需二次手術。

5.空氣栓塞：為罕見但致命的併發症。原因可能為膨宮管內的氣體未被完全排空、電切時，宮內組織燃燒後產生的氣體及電極通電瞬間的高溫使膨宮液蒸發產生氣泡、擴張宮頸時局部血管損傷等，空氣栓塞的症狀由吸入的空氣量而異，少量進入可無症狀，大量進入後引起患者呼吸困難、神志不清、昏迷，有時患者會因肺動脈栓塞忽然死亡。發生後需立即停止操作、改變體位、置中心靜脈抽出氣體、高流量給氧，並予地塞米松、氨茶鹼、多巴胺等藥物治療，心肺衰竭者，需行胸外心臟按壓。空氣栓塞十分兇險，需以預防為主，一旦出現立即實施搶救。