陰道-骶韌帶高位懸吊術有哪些併發症？

陰道-骶韌帶高位懸吊術，可能會出現直腸損傷、出血及血腫形成，以及會陰、臀部疼痛或麻木，還有神經損傷、術後繼發的膀胱膨出、性交困難、新發壓力性尿失禁、糞便失禁及其他併發症。

1.直腸損傷：發生率約為2.5%，在直腸陰道分離過程中多為直腸近端前壁或側壁漿膜損傷，以及縫線穿透直腸造成的損傷。對於直腸損傷強調術中及時發現，及時修補，術後多無併發症。如懷疑直腸損傷，應行直腸指檢和亞甲藍試驗。如發現直腸損傷，可以直接縫合創面，再次行亞甲藍試驗證實創面是否閉合，術後無渣飲食。

2.出血及血腫形成：發生率約為0.4%，出血部位可能來自陰部內動靜脈、臀下動靜脈及骼內靜脈叢。術中如發現直腸側窩出血可局部壓迫，如果壓迫後局部仍有出血應縫合止血。如果發生大出血的部位為陰部血管無法縫合止血，可在壓迫的基礎上儘早行血管造影栓塞止血。

3.會陰、臀部疼痛或麻木：有10%～15%的患者術後出現手術側臀部中-重度疼痛，可能是由於術中損傷了穿行骶棘韌帶的小神經分支。這類神經損傷一般為自限性，多於術後2~3個月逐漸緩解。可以給予鎮痛藥物治療、局部理療、保持坐位下墊軟墊。

4.神經損傷：由於骶棘韌帶鄰近陰股管的陰部內神經和坐骨神經，因此，術中尤其是縫合時可能引起神經損傷。該併發症發生率很低，但如果懷疑坐骨神經損傷應再次手術拆除縫線。

5.術後繼發的膀胱膨出：發生率約為13%，多無症狀，不需手術干預。膀胱膨出復發多見於術前即存在膀胱膨出而手術未同時行前壁修補的患者。

6.性交困難：9%的患者術後發生性交困難，可能與陰道縫線以及陰道深度改變有關。

7.新發壓力性尿失禁：發生率很低，為0~4%，可能是由於手術固定陰道頂端後拉直膀胱頸角度所致。出現後應進行盆底肌訓練，如不能改善則需要進行手術治療。

8.糞便失禁：發生率很低，具體原因尚不清楚，對術前已有糞便失禁的患者建議同時行會陰修補術。

9.其他併發症：包括泌尿系感染，多於術後2~3個月逐漸緩解。罕見併發症包括坐骨直腸窩膿腫、會陰壞死性感染、會陰疝、小腸脫垂及急性腸梗阻，以預防為主，出現後對因治療。