全盆底重建術怎麼做？

全盆底重建術是一種外科手術，是指通過手術來恢復盆底的正常功能和結構，包括腹腔鏡下全盆底重建術、經陰道全盆底重建術，具體操作過程如下：

一、腹腔鏡下全盆底重建術

1.麻醉和體位：所有患者均採用氣管插管靜脈複合麻醉，麻醉後取膀胱截石、頭低臀高位。

2.建立氣腹：在臍孔部穿刺，經氣腹針注入CO2氣體建立氣腹，用10mm套管針穿刺置入腹腔鏡鏡頭，於左側腹部各置入第2、第3套管，於右側腹部置入第4個套管針。

3.分離膀胱陰道間隙：為了便於確認膀胱和陰道壁之間的間隙，向膀胱內注入200ml生理鹽水，然後沿陰道前壁橫行切除瘢痕至下方疏鬆結締組織，將輸尿管分離至近膀胱處後，可在陰道內放置一紗布棒，以操縱陰道，利於分離膀胱陰道間隙。

4.經陰道固定網片短臂：在陰道前壁距膀胱尿道溝1cm處做1.5cm長縱行切口向側方分離至恥骨降支，向上分離與經腹腔鏡分離之膀胱陰道間隙相通。將網片修剪為「T」型。尿道外口水平，閉孔降支內側穿入特製的閉孔穿刺針，將網片兩端用4號絲線繫於穿刺針上，退出穿刺針，將網片兩短臂帶出穿刺孔，至此網片短臂已固定於閉孔水平，關閉陰道黏膜。

5.固定網片長臂：將網片放置於膀胱陰道間隙，腹腔鏡下將其縫合於陰道殘端穹隆頂部。

6.陰道後壁修補及殘端懸吊：分離陰道直腸間隙，分離範圍要求向前下達到會陰聯合2cm左右，向側方達到骨盆側壁，將網片一端固定於陰道後壁肛提肌水平，將網片的中段與陰道頂端縫合固定，在此並與前壁補片一起封閉陰道頂端，從腹膜後潛行將另一端固定於骶骨岬。注意網片張力不要過大，以維持正常陰道位置但不上牽陰道為佳。

7.生理鹽水沖洗盆腔，檢查無血腫形成後，放置盆腔引流管一根。

二、經陰道全盆底重建術

1.沿尿道口下方3cｍ起向陰道頂端向上縱行切開陰道前壁黏膜至陰道殘端。分離膀胱陰道筋膜使其保留在陰道壁上。

2.鈍銳性分離膀胱陰道間隙直達雙側閉孔內側，向下鈍性分離陰道旁間隙到兩側坐骨棘，暴露兩側骶棘韌帶。

3.皮膚穿刺口：左右各作兩個皮膚出口擬放置深淺兩組弔帶。第一個皮膚標誌點為雙側生殖尿道外口水平，第二個為大腿內側第一標誌點外側1cm下方2cm處。

4.穿刺放置網帶：在左側陰道膀胱間隙閉孔內側向右拉開膀胱暴露術野，用穿刺針由外向內經膀胱頸水平的盆筋膜腱弓從第一標誌點穿出，將左側網片淺帶穿出皮膚。同法處理右側。在左側膀胱陰道間隙內手指指引穿刺針由內向外從坐骨棘上1cm盆筋膜腱弓穿出第二皮膚標誌完成網片深帶放置。同法處理右側深帶放置。調整網帶位置使網片進入膀胱陰道間隙，襯墊於膀胱下方，使其無張力。展平用可吸收線縫合網片及膀胱頸旁筋膜，檢查無活躍性出血。

5.皮膚穿刺口：選擇雙側肛門外3cm、下3cm為後部切口標記。

6.穿刺放置網帶：穿刺針經左側臀部，由外向內穿過左側坐骨肛門窩，距離左側坐骨棘內側2cm穿過骶脊韌帶下，穿出陰道直腸間隙，將網帶穿出皮膚。同法處理右側。

7.調整網片位置使其無張力，可吸收線縫合網片及陰道頂端筋膜固定網片，可吸收線連續縫合陰道前壁切口，緊貼皮膚剪除多餘網帶，皮內縫合皮膚切口。