全盆底重建術有哪些併發症？

全盆底重建術可能會出現出血或血腫、周圍鄰近臟器損傷、術後疼痛、下肢靜脈血栓形成、網片的侵蝕或暴露、網片收縮、排便異常、性交困難等併發症。

1.出血或血腫：全盆底重建術有嚴重出血及大血腫的可能，發生原因與手術穿刺解剖路徑不熟，損傷大血管有關。術者必須要對盆底的解剖非常清楚，對每個穿刺路徑非常熟悉，掌握操作要點。局部壓迫對於小靜脈出血有效，一般陰道填塞消毒紗布壓迫48~72小時，術後可適當給予止血藥物和抗生素；對於較大量的出血或是動脈損傷出血，可行髂內動脈栓塞並局部壓迫止血；對於恥骨後間隙出血也可試用膀胱充盈壓迫法；對於嚴重出血保守治療無效，或局部形成血腫較大影響功能者，則需手術止血。

2.周圍鄰近臟器損傷：包括尿道、膀胱、直腸、輸尿管等器官的損傷。全盆底重建術以陰式手術為主，視野有限。手術與傳統的直視下手術不同，更多的是「盲穿」，如果對盆底及相鄰臟器的解剖結構不熟悉，則有發生損傷的風險。因此，該併發症的發生與術者對手術技巧的掌握熟練程度有密切關係。術者需要了解各類臟器損傷的症狀，及時判斷，進行正確修補縫合。

3.術後疼痛：術後發生陰道、臀部及大腿疼痛的比例約為2%，與血腫形成壓迫神經、穿刺損傷神經、肌肉等有關，大部分會逐漸減輕或消失，少數患者疼痛持續，可行理療或對症處理，若持續不緩解必要時需要二次手術去除網片。

4.下肢靜脈血栓形成：由於盆底手術的患者多數年齡較大，有較多的內外科併發症，術後又需要臥床休息較長時間，故應警惕下肢靜脈血栓形成。如果術中出血不多，手術結束時沒有明顯的滲血，則在術後12小時開始預防性應用抗凝藥物如低分子肝素，同時鼓勵適當活動，下肢按摩及雙下肢穿防血栓彈力帶等。必要時可以使用下肢加壓按摩器2~3天。如果發現下肢血栓形成，要及時行溶栓或抗凝治療，並適當制動，避免血栓脫落，必要時放置下腔靜脈濾網。

5.網片的侵蝕或暴露：Prolift片的排斥暴露率約為6%，其直接影響患者的生活質量。網片侵蝕分為向外侵蝕和向內侵蝕。侵蝕的發生與術者手術技巧患者自身的體質及網片的性狀等因素密切相關。向外侵蝕的主要原因有陰道壁黏膜分離過薄、張力過大、感染、陰道壁萎縮、性生活過早等。向內侵蝕文獻報導較少，但後果較嚴重，主要有侵蝕膀胱、直腸、尿道等。小的侵蝕和暴露可通過局部塗雌激素軟膏、應用抗生素進行治療。大面積的暴露則必須手術剪掉暴露的網片並進行縫合。膀胱內侵蝕需要膀胱鏡下手術切除侵蝕網片或開腹手術去除網片，術中儘量取出全部暴露的網片並行縫合，以防瘺管形成。

6.網片收縮：網片收縮是植入有固定帶網片的盆腔器官脫垂患者術後的嚴重併發症，出現症狀的時間為手術後4~52個月，發生的病理生理基礎不明，可能與術中網片有張力、網片的材質、患者的體質等因素有關，常需要再次手術干預以緩解症狀，包括取出收縮的網片、切斷周定帶。

7.排便異常：主要與術者的手術技巧有關，往往後盆腔網片放置過緊會影響排便功能，手術時一定要保證網片在無張力狀態。輕症可注意飲食及排便習慣，大多可自行緩解，症狀嚴重者需要再次手術調整網片。

8.性交困難：全盆底重建術的手術後性交困難發生率2%~15%，性生活不適的比例更高。主要與術後陰道黏膜攣縮、僵硬有關。另外，網片太接近肛提肌複合體導致肛提肌痙攣，也可引起性交困難。主要以預防為主，術中要減少出血和血腫，術後常規預防應用廣譜抗生素，必要時二次手術調整。