疤痕憩室手術怎麼做？

疤痕憩室手術有經陰道、宮腔鏡或腹腔鏡等多種方法，各有優劣，也可以採用宮、腹腔鏡聯合的方法，大體步驟基本相同。以下詳細介紹腹腔鏡下手術的具體過程，簡要概括其它術式：

一、腹腔鏡下子宮憩室切除術

1.置入腹腔鏡：常規消毒腹部皮膚，鋪無菌巾，消毒陰道後插導尿管。常規建立人工氣腹，維持腹腔壓力12～13mmHg。切開臍孔皮膚，常規人工氣腹、穿刺主套管並置人腹腔鏡。在左骼前上棘與臍孔連線中點、恥骨聯合上30mm偏左20mm，相當於臍側韌帶內側的位置及右下腹，於麥氏點的位置分別穿刺5mm，進操作器械。

2.探查盆腹腔：鏡下探查一般都見子宮正常大小，盆腔大多無粘連，膀胱腹膜反折大多粘於子宮下段並成皺褶樣。在腹腔鏡監視下同時進行宮腔鏡探查並做透光試驗，通過左、右移動宮腔鏡，最光亮之處就是憩室部位。

3.剪開膀胱腹膜反折：在瘢痕組織前方剪開膀胱腹膜反折及兩側的粘連帶，分離膀胱宮頸間隙，將膀胱推離至宮頸外口，通過宮腔鏡透光試驗顯示憩室的位置。退出宮腔鏡，從陰道經宮頸插入6號擴張棒直到預定的憩室位置。用超聲刀切開憩室前組織，打開憩室，顯露擴張棒。用吸管吸出宮頸黏液組織，避免污染盆、腹腔。由於憩室周圍瘢痕組織增生，修復憩室前應該清除瘢痕組織，促進憩室修復後的組織癒合。由於宮頸組織較硬，操作時用鼠咬鉗鉗夾並分離烈室周圍肌層組織，用超聲刀前除憩室周圍瘢痕組織，使創面與宮預管及宮腔相通。

4.封閉憩室：憩室大多數位於宮頸內口，封閉憩室時必須分層間斷縫合子宮頸及子宮肌層。為了避免封閉憩室時誤縫宮頸管，可以從陰道通過宮頸上舉宮棒，並穿出創面，作為縫合子宮肌層的標誌。用帶針的1號可吸收線先從創面右側宮頸管下段黏膜前進針，於右側宮頸管旁出針，再從宮頸管側進針，穿過宮頸管上段（縫針經過宮頸管腔），出針後，穿過宮頸管腔，從下段出針，收緊縫線，8字形縫合創面，重複上述操作，縫合創面，消除憩室，取出舉宮棒。

5.縫合官頸管與子宮肌層組織：封閉憩室後，逐層縫合宮頸管與子宮下段肌層組織。操作時用帶針的1號可吸收線從子宮下段漿肌層進針，穿過第一層縫線的肌層組織，從宮頸管肌層出針，重複上述操作，收緊縫線，第二次8字形縫合創面，加固創面前方的組織厚度。

6.修復創面：雙層縫合宮頸肌層後，沖洗創面，徹底止血後連續縫合膀胱腹膜反折，覆蓋創面。窺開陰道，先用探針探測宮腔深度，再用6號擴宮棒進入宮腔，證實宮頸及宮腔通暢，結束手術。

二、陰式手術

1.於膀胱宮頸間隙及膀胱陰道間隙予稀釋腎上腺素鹽水約20mL，水壓分離膀胱宮頸間隙。

2.於陰道橫溝處橫形切開陰道前穹隆，進入膀胱宮頸間隙，鈍銳結合向上方及雙側推開膀胱，至膀胱腹膜反折並剪開，暴露子宮峽部剖宮產疤痕組織。

3.探針探查可及一薄弱處並凹陷，則為子宮疤痕憩室，切開疤痕處至宮腔內，清除其內血凝塊及壞死組織，切除薄弱處疤痕組織，以2-0薇喬線連續扣鎖縫合陰道前穹隆。

三、宮腔鏡手術

麻醉經陰道置入宮腔鏡，全面檢查宮腔形態及憩室情況後，使用電切環環形切除憩室下緣及周圍組織，擴大憩室，使之平坦而去除死腔，使經血流出；電切憩室內膜組織和電凝出血點，促進憩室部位積血的排出。