特發性男性不育症都有哪些藥物治療？

「小李啊，你結婚都三年了，準備什麼時候要孩子呀？」「小李媳婦，乘年輕早點生，歲數大了對大人孩子都不好？」「小李，拿著這是我要來的秘方，拿去包你生個胖寶寶！」

今年春節期間，小李夫婦的七大姨八大姑苦口婆心勸說倆人生育，其實夫妻倆也心急如焚，早就去醫院檢查過了，結果是丈夫小李的精子有問題，更糟糕的是經過多輪檢查，一直都沒能查出明確的病因。

事實上，這類患者並不在少數，約估有2/3以上的患者找不到目前世界衛生組織明確的導致精子質量變差的病因。但沒有發現病因不代表沒有病因，人的生精功能與先天因素有較大關係，這就好比有人天生彈跳能力強，有人天生做事動作比較慢，因此治療起來難道較大，歐洲泌尿外科指南更是指出沒有任何推薦藥物。

難道因此就放棄治療轉而進行試管嬰兒嗎？好在，即便是彈跳能力，經過一定訓練也還能有所提高。治療了一段時間後，小李的精液質量有了明顯的改善，想知道小李是如何治療的嗎？

一、激素調控

許多患者一聽激素就聞「激」色變，擔心會不會副作用很大呀？其實，目前使用的治療主要是激素調節而不是使用激素本身。常用的藥物有：枸櫞酸克羅米芬、他莫西芬等，許多男同胞拿到這些藥物查看說明書時非常費解，明明寫著這是抗雌激素呀而且治療女性疾病，怎麼給男的用上了，難道醫生開錯藥啦?別急，看下文告訴你這個藥物的作用原理。

1、抗雌激素藥物

抗雌激素藥物是治療特發性少精子症最為常用的藥物之一。這類藥物通過阻斷雌激素的負反饋抑制效應而促進垂體分泌促性腺激素，繼而可以提高血清中FSH和LH水平，刺激間質細胞產生睪酮，利於精子發生。但是用藥期間需要定期檢查性激素水平，以確保用藥的有效性。同時，睪酮水平在正常範圍內，一旦睪酮水平過高將抑制精子的發生。抗雌激素藥物作為治療特發性男性不育症的常用藥物，一方面是因為它的價格相對便宜，另一方面它也是一種口服安全性高的藥物。但需要臨床醫生把握用藥指征，切不可自行隨意用藥，也不適用於較長時間的治療。

2、芳香化酶抑制劑

這類藥物具有抑制雄激素轉化為雌激素作用，從而增加睪酮水平，促進精子成熟和精子數量的增加。有學者使用芳香酶抑制劑治療T/E2比值低下的特發性男性不育症患者，經用藥糾正T/E2比值後，精液質量得到明顯改善。也有學者進行了一項隨機安慰劑對照研究則表明，認為這類藥物治療對改善精液質量無幫助。目前臨床可選擇的藥物有阿那曲唑和來曲唑等，價格相比之前提到的克羅米芬等更昂貴些，臨床應用也需要把握好相應的指征。

通過男科專業醫生的指征把控以及性激素監測，很多特發性少精的患者精子數量有了明顯的提高，同時專業指導下使用激素調節治療能保證用藥的安全性。

二、抗氧化治療

這是一個經常聽到的名詞，包括很多女性的美顏治療中。那麼，為什麼抗氧化治療對精子也有利呢?精子作為一種體內的活體細胞，把它想成臉上的皮膚細胞是不是更容易理解呢?

精液中過多氧自由基(ROS)可通過氧化應激作用導致脂質過氧化而損傷精子，而精漿中的抗氧化劑具有清除ROS的作用，可防止精子受損。基於這一原理，臨床口服抗氧化劑可減輕氧化應激損傷並改善男性生育力。

維生素E和維生素C是公認的抗氧化劑，在治療畸形精子增多症和精液液化不良方面具有重要作用。已有大量文獻證實維生素E可用於治療特發性男性不育症。通過維生素C治療可提高精子密度、精子活力和正常形態精子百分比。

輔酶Q10作為另一種抗氧化劑，也一直應用於臨床治療。經輔酶Q10治療後，患者精子密度、活力和精子形態均有明顯改善，血清FSH、LH水平降低，頂體反應增加。

乙醯半胱氨酸也具有較強的抗氧化作用，乙醯半胱氨酸每日口服600
mg，連續用藥3月後，可增加患者的精液量和精子活力，降低精液粘度，但對精子密度和正常形態精子百分比方面無明顯改善作用。看到這裡，是不是有衝動馬上去看看老婆的面膜里是否含有以上成分。

三、其他類藥物治療

1、左卡尼汀

人體內的左卡尼汀是賴氨酸經甲基化後進一步修飾的衍生物，為附睪所分泌的物質，主要以游離態和乙醯化形式存在。在附睪運送精子過程中增加精子能量並提高精子活力，也具有一定抗氧化能力，防止氧化損傷以保護精子。目前，左卡尼汀作作一種營養添加劑而廣泛應用於臨床治療特發性男性不育症。有患者朋友聽到營養添加劑就會表示不屑，認為這樣的治療僅僅是補品。但實際上特發性少弱精症並非一種疾病，因為沒有明確的損害之處啊。增強有利於生精及減少精子凋亡的物質，都有利於改善精液質量。

2、己酮可可鹼

是甲基黃嘌呤衍生物，作為一種非選擇性磷酸二酯酶抑制劑，能阻斷cAMP轉變為AMP，增加細胞糖酵解和ATP的產生。最初在男性不育患者中使用己酮可可鹼是基於該類藥物可能改善睪丸微環境，促進精子代謝和其他功能。最新研究發現，使用己酮可可鹼400mg，每日2次口服，治療24周後患者精子密度、活力、正常形態精子百分比和頂體反應均明顯增加。

3、其它

其他經驗性藥物治療還包括：鋅/硒元素的補充、甲狀腺素、精氨酸素等。但如果患者並不缺乏這些物質時，那麼這些藥物治療的效果較微弱或無治療作用。

特發性男性不育症由於病因不明，治療難度係數比較高，藥物使用的時間不應少於3～6個月，這樣就可以覆蓋一個完整的精子生成周期。通過藥物聯合應用常常可起到更好的效果，至於具體如何把控用藥原則、劑量以及時間，需要根據醫生的臨床經驗咯，就好比中藥的用藥也是一種經驗性的治療。有經驗的醫生能更好的把控藥物，但仍需要與輔助生殖技術的適時連結。