心肌梗死如何治療

心肌梗死的治療一般以一般治療、藥物治療、介入治療為主。

一、一般治療

1、休息：發作時立刻休息，消除緊張情緒和顧慮，保持環境安靜，可以應用小劑量的鎮靜劑和抗焦慮藥物。

2、監測：在冠心病監護室進行心電、心率、血壓和呼吸的監測，除顫儀應隨時處於備用狀態。對於嚴重泵衰竭者還需監測肺毛細血管壓和靜脈壓，密切觀察心律、心率、血壓和心功能的變化，為適時採取治療措施，避免猝死。

3、吸氧：對有呼吸困難和血氧飽和度降低者，最初幾日間斷或持續通過鼻管面罩吸氧。

4、限制活動：心梗急性期12小時臥床休息，若無併發症，24小時內應鼓勵病人在床上行肢體活動，若無低血壓，第3天就可在病房內走動；梗死後第4-5天，逐步增加活動直至每天3次步行100-150m。

二、藥物治療

1、嗎啡或哌替啶：肌肉或靜脈注射，必要時5-10分鐘後重複，可減輕病人交感神經過度興奮和瀕死感，注意低血壓和呼吸功能抑制的副作用。

2、硝酸甘油：通過擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量以及增加靜脈容量而降低心室前負荷，下壁心肌梗塞、可疑右室心肌梗塞或明顯低血壓的病人，不適合使用。

3、阿替洛爾、美托洛爾：能減少心肌耗氧量和改善缺血區的氧供需失衡，縮小心肌梗塞面積，減少復發性心肌缺血、再梗死、室顫及其他惡性心律失常，對降低急性期病死率有肯定的療效。

4、卡托普利：可以使冠心病病人的心血管死亡、非致死性心肌梗死等主要終點事件的相對危險性顯著降低。穩定型心絞痛病人合併高血壓、糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功能不全的高危病人建議使用。

5、阿司匹林：是抗血小板治療的基石，如無禁忌證，無論採用何種治療策略，所有病人均應口服阿司匹林。

6、他汀：他汀類藥物在急性期應用可促使內皮細胞釋放一氧化氮，有類硝酸酯的作用，遠期有抗炎症和穩定斑塊的作用，能降低冠狀動脈疾病的死亡和心肌梗死發生率。

7、低分子肝素：一種常用的抗凝劑，除非有禁忌，所有ST抬高型心肌梗塞病人無論是否採用溶栓治療，均應在抗血小板治療基礎上常規聯合抗凝治療。抗凝治療可建立和維持梗死相關血管的通暢，並可預防深靜脈血栓形成、肺動脈栓塞和心室內血栓形成。

8、溶栓藥物：不能在90分鐘內完成第一次球囊擴張時，若患者無溶栓治療禁忌證，對發病12小時內的急性ST段抬高型心肌梗死患者應進行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑等，溶栓治療後仍宜轉至有條件的醫院進一步治療，非ST段抬高型心肌梗死患者不應進行溶栓治療。

三、介入治療

直接冠狀動脈介入治療：在患者到達醫院90分鐘內能完成第一次球囊擴張的情況下，對所有發病12小時以內的急性ST段抬高型心肌梗死患者，均應進行直接冠狀動脈介入治療，球囊擴張使冠狀動脈再通，必要時置入支架。