梗阻性無精子症，治療選擇的奧秘！

隨著醫學技術的發展，很多不孕不育夫婦，首先想到進行輔助生殖治療（試管嬰兒）。雖然很容易去做到，但其中所花費的精力、財力和時間不是一句話就能說得清的，只有做過的人才能體會。對於梗阻性無精子症患者，完全可以通過手術獲得自然懷孕的機會。現在我們來詳細介紹一下顯微外科輸精管附睪吻合術（ve吻合術）吧！

適用不育症類型

1.無精子症中有一類患者屬於梗阻性無精子症：這裡所說的梗阻是指精子從產生到排出體外的通道即生殖道的梗阻。梗阻使得精子無法到達體外，而在梗阻的遠端有大量的精子存在。此類患者常具有較好的生精功能，解除梗阻後有望獲得自然生育。

2.一部分輸精管結紮術後要求再通者。

3.輸精管結紮術後行輸精管吻合失敗者。

傳統輸精管吻合手術極易失敗

輸精管吻合術和輸精管附睪吻合術是治療梗阻性無精症最為常見和有效的方法。但是要想在直徑僅約0.3-0.4mm大小的管腔上建立一個相對良好、通暢並且防滲漏的吻合，具有相當高的難度，這也是影響手術效果——復通率和致孕率的關鍵所在。在使用顯微外科技術以前，傳統的非顯微外科手術效果很不理想。傳統的普通外科手術雖然能將輸精管縫接在一起，但不能做到準確對合，輸精管黏膜對位不良或有組織嵌入，存在著管腔狹窄或慢性梗阻，近睪端輸精管內壓增高，導致手術失敗。

顯微外科輸精管附睪吻合術的優點

輸精管附睪吻合術是通過顯微將吻合口選在切開前已經擴張的附睪管處。該技術的主要優點是附睪管最終套進輸精管的內部，減少了吻合口漏的機會，這種技術的改進可加快再通。目前文獻報導採用這一國際最先進的顯微外科定位輸精管-附睪吻合術使復通率高達80%-91.7％，術後3個月精液內便出現精子，同時術後輸精管囊腫的發生率也比傳統手術方法大大降低。

VE吻合術與取精子後ICSI的比較

很多夫婦會糾結究竟是進行VE吻合獲得自然受孕好，還是「簡單明了」的進行試管嬰兒好呢？權威機構給出一組數據。

輸精管再通術後自然妊娠率達到2000年52%、2008年48%，而ICSI（試管嬰兒）妊娠率為2000年22%及2008年34%，再從費用上比ICSI費用要比吻合術後高出近3倍。顯然，輸精管道再通術後妊娠率和性價比都要高於ICSI。此處要重點說明顯微吻合術解除梗阻後是讓患者自然妊娠，而ICSI是人工的在孕育過程中，體會不到自然受孕的樂趣。就醫生的建議而言，應該儘可能通過自然的方式獲得妊娠，輔助生殖只是不孕不育的一種治療選擇，而並非首選。畢竟無論是取卵移植、還是精卵結合都是有一定風險的。

真實案例

患者賈某輸精管結紮絕育術後十餘年，在當地做了直視下輸精管吻合手術，出現少量精子後再次梗阻無精。三月前我們給予顯微外科輸精管端端吻合手術，由於是第二次手術，難度非常大。現第一次複查就已有大量精子，這樣的精子數量和活力有希望儘快獲得自然受孕。

最後送上男性健康生活方式小貼士（不健康的生活方式可能導致不育）

1.男性應避免過熱的環境（水床、桑拿、溫泉等）；

2.應該避免將筆記本電腦放置在膝蓋上，避免將手機放在褲子口袋；

3.咖啡每天限制為600ml；

4.不要吸菸；

5.不要吸毒；

6.經常適度鍛鍊身體；

7.不要超過6周連續飲用含酒精飲料（葡萄酒、啤酒、烈性的酒）。如果女性懷孕期間應戒酒；

8.有良好的營養習慣，尤其是飲食中富含蔬菜和新鮮水果（橘子、番茄、胡椒，綠葉蔬菜-任何顏色鮮艷的蔬菜或水果）、以及魚類(比如：鮭魚、鯖魚、鳳尾魚、沙丁魚和鯡魚）。要避免食用過多的動物脂肪（紅肉類、油炸食物、全脂牛奶和奶酪)、動物脂肪飲食是前列腺癌和心臟病的高風險因素；

9.意識到性功能方面的問題，敢於尋求醫療幫助；

10.尋求心理或情感方面的幫助，用冥想來減輕壓力；

11.請勿使用非那雄胺；

12.補充維生素。

有證據表明，抗氧化維生素和補充劑可以提高男性生育能力。

醫生建議：

維生素C：500毫克/天

硒：100mcgs/天

輔酶Q10：200毫克/天

維生素E：200IU/天

葉酸400微克/天

多種維生素，其中含有不超過20毫克的鋅和不超過200個國際單位的維生素E。