64歲女性確診食管腺癌，採用化療改善生活狀態

摘要：本篇病例中患者是一名64歲女性，於4年前，確診（胃體）低分化癌，並行手術治療，現因吞咽困難前來我院就診，完善相關檢查後，確診為食管腺癌，並伴有骨轉移，最終採取複方氟尿嘧啶注射液聯合帕米膦酸二鈉注射液抗腫瘤治療，現患者不適症狀顯著減輕，病情已基本得到控制。

【基本信息】女、64歲
【疾病類型】食管腺癌
【就診醫院】中山大學附屬腫瘤醫院
【就診時間】2021年3月
【治療方案】靜脈滴注藥物（複方氟尿嘧啶注射液、帕米膦酸二鈉注射液）
【治療周期】6個周期，每個周期間隔3周
【治療效果】病情基本得到控制

一、初次面診

患者是一名64歲女性，自述在4年前，確診（胃體）低分化癌，並行胃大部切除術，術後恢復良好，1年前複診時尚未復發。現出現吞咽困難、嘔吐等不適症狀前來我院就診，結合患者病史以及臨床表現，囑患者行胸、腹部CT檢查，提示食管中下段管壁增厚，為尋求進一步完善診斷，給予患者電子胃鏡電子結腸鏡進行病理檢查，取病理結果示：（食管）腺癌，免疫組化：Her-2（0），Ki-67陽性率約40%。為求進一步治療，以食管腺癌將患者收治入院。

二、治療經過

患者入院後，完善骨ECT檢查，結果提示左側肩胛骨及右側骶髂關節慮轉移瘤；給予腫瘤標誌物檢查，結果示：癌胚抗原為169.36µg/L，存在偏高。根據患者現有檢查結果，可明確診斷為食管腺癌（T2N0M1，IV期），屬於癌症晚期。與患者及其家屬充分溝通後，最終選擇複方氟尿嘧啶注射液進行化學治療，治療周期為6個周期，每個周期間隔3周。同時使用帕米膦酸二鈉注射液抑制骨轉移。告知患者複方氟尿嘧啶注射液的作用機制主要是通過抑制DNA的合成，從而達到抑制腫瘤細胞生長的作用，是一種非常適合用於治療消化道腫瘤以及其他實體腫瘤的藥物，而帕米膦酸二鈉注射液的作用是抑制惡性腫瘤骨轉移，通過直接抑制破骨細胞的活性，抑制破骨細胞的合成，從而防止惡性腫瘤引起的骨溶解的破壞和惡化。患者了解後表示會積極配合治療。

三、治療效果

抗腫瘤治療過程相對順利，患者未出現特殊不適症狀，在完成6周期化療後，患者不適症狀減輕，精神狀態良好，囑複查胸部CT檢查，結果示：治療後食管胸中段以下至胃賁門處管壁增厚，較前變化不明顯；肺部結節較前略減小，提示患者病情控制穩定。

四、注意事項

隨著治療展開，患者狀態越來越好，我感到十分欣慰，同時不忘囑咐患者，因複方氟尿嘧啶注射液、帕米膦酸二鈉注射液對血象有影響，所以患者應該注意按時回醫院複查血常規、肝腎功能，避免出現嚴重的肝功能損傷、骨髓抑制、貧血等問題，除此之外，飲食上應注意營養均衡，適當多吃一些富含蛋白質和維生素的食物，以維持患者的營養，如牛奶、雞蛋、魚、肉、禽、豆製品。日常生活保持積極樂觀的心態，適當活動，如散步、打太極拳等，增強機體免疫力，對疾病的康復也有好處。

五、個人感悟

上述病例中患者採用的是複方氟尿嘧啶注射液、帕米膦酸二鈉注射液行化學治療，其中氟尿嘧啶是嘧啶類抗代謝藥物，為細胞周期特異性藥，主要抑制S期瘤細胞，氟尿嘧啶抗瘤譜較廣，在消化道腫瘤中應用廣泛，而帕米膦酸二鈉注射液不是化療，是用來治療骨轉移的，可以加快被腫瘤侵蝕的骨質修復，屬於第3代的治療骨轉移磷酸鹽類藥物，因患者已出現骨轉移，使用該藥可有效抑制骨轉移。在臨床中，醫生應和患者及其家屬加強溝通，以此來提高患者依從性，而患者應聽從專業臨床醫生的建議，才能使得治療效果最好。