我的靜脈曲張幾期了？
隨著醫學知識的普及，越來越多的下肢靜脈曲張朋友知道這個病是有分期。在大家概念中一般是比較嚴重的疾病如腫瘤有明確的分期，如胃癌分四期，一期可能都不用做手術，胃鏡下就能治療了，二期三期手術治療效果還不錯，到了四期可能都沒有手術的機會。通俗的說有早期和晚期的區別，早期手術治療效果好，晚期治療效果不佳。那麼靜脈曲張的分期是不是也類似呢？什麼時候應該做手術，什麼時候做手術都晚了呢？
國際上有一個CEAP分期
CEAP分級是美國靜脈論壇（AVF）在1994年建立並於2004年修訂的。此系統依據於臨床症狀（clinical signs），病因學（etiology），解剖學（anatomy）和病理生理學（pathophysiology）進行分級。我們通常所說的0-6期實際上是簡化的CEAP分級，對，你看的沒錯，是分級，不是分期，因為它是良性疾病，只是把其中的C，也就是臨床症狀（clinical signs）單獨拿出來，對於臨床非常實用，分清靜脈曲張的分期，可準確判斷是否需要手術治療。
是不是感覺好複雜，人家一般都分四期，它咋分七期呢，看好幾遍都記不住呃。沒關係，在這裡介紹幾幅圖，配合簡單的口訣，看完都能分清楚自己的靜脈曲張是幾期了。
0級，就是腿難受，外觀看不出啥。一般上班族都不理會。有感覺，沒表現。如果靜脈曲張處於這一級，患者一般沒有明顯的症狀，很多患者只是在休息時會感到腿不舒服，最有可能是小腿不舒服，按摩或者運動後又會緩解，但做檢查時往往沒有什麼發現。出現了這樣的症狀，提示患者可能處在靜脈曲張的早期。
1級，好吧，大家都叫一期，毛細血管擴張、網狀靜脈、踝部潮紅，這些名詞好複雜有木有？作為非醫學人士的大多數的你，跟我一起念「小蜘蛛」，就是這個樣子，很形象有木有？很多女性，特別是三四十歲的女性腿上逐漸有這種情況，很是影響美觀。
C1患者往往有下肢毛細血管擴張的表現，可以看到患者的小腿上有紅色線條狀或者是絲狀的毛細血管
2級，單純靜脈曲張，跟我一起念「小蚯蚓」。那所有的靜脈曲張幾乎都是蚯蚓樣子的，咋區分？跟我一起念「不腫，不紅、不黑，不破，不流水。C2 級患者的下肢淺表靜脈，也就是離皮膚比較近的靜脈血管，會持續永久性擴張，站著的時候，血管鼓起來扭曲明顯，躺下來可以變平消失。患者，有人沒什麼感覺，有人感覺很難受，站一會就感覺腿上跟灌了鉛似的，酸脹感、沉重感明顯，晚上睡覺時也會難受，腿怎麼放著都不得勁。
3級，腿腫的小蚯蚓，一按一個坑，多在迎面骨的位置。當患者的分級為 C3級時，下肢會有明顯的水腫，原理就是靜脈瓣膜返流的血液回不到心臟，都淤積在腿上，就會出現腿腫，晚上睡一覺，腿跟心臟在同一水平，回流通暢了就會減輕，到了白天站立行走一天，腿腫越來越重，就是晨輕暮腫現象。根據醫生的診斷和患者本人的需求，這一時期可以選擇外科治療。
4級，發黑、變色的蚯蚓。到了這個時期，腿的顏色會逐漸變深，最初是褐色，醫學上叫色素沉著，一般從腳脖子向上發展，越往後皮膚顏色越黑，皮膚隨之開始變硬，久而久之形成一個倒立的酒瓶子形狀。這個時期靜脈曲張的血管很容易形成血栓，繼發血栓性靜脈炎，皮膚發紅、觸痛，局部的血栓未經治療會出現瘢痕、機化。四期的病變很顯著的一個特點就是很多人會出現腿癢的症狀，濕疹會出現在足踝或小腿，局部紅斑伴有脫屑。許多病人首先到皮膚科就診，不管抹多少錢藥，皮炎反反覆復始終不好，因為血管的病根沒有祛除，所以得不到根治。有個專門的名詞，叫下肢淤滯性皮炎，特指的靜脈曲張四期病變的皮炎。病程進展到這一階段，往往需要積極的外科治療。
5級，破口結痂的黑腿；6級，老爛腿，潰瘍越爛越大。這兩個分級連在一起說。C5 ~ C6 級時靜脈曲張已經發展到了比較嚴重的階段，C5級還伴有已癒合的潰瘍、C6級有活動期的潰瘍，這些潰瘍好發在踝周（以內踝為主）以及小腿的下1/3處。處於這兩個分級的患者應該積極手術，但手術只是治療方式之一，同時還需要結合加壓治療（穿彈力襪），有些還需要長期使用靜脈活性藥物。
總結一下，0級腿部皮膚表面看看正常，但站立久了患者會有明顯的酸脹感；1級靜脈曲張的患者，腿部可以看到血管鼓起，但不是很嚴重，有點像「蜘蛛腿」；2級曲張就會看到典型的「蚯蚓腿」；繼續發展就是3級，這樣的患者長期站立後腿部會出現水腫；4級曲張患者的皮膚會出現營養障礙，皮膚變黑；達到了5級，患者的皮膚會潰爛；6級會發展出現頑固性潰瘍，怎麼換藥都治不好的老爛腳。簡單記憶為1級小蜘蛛，2級小蚯蚓，3腫4黑5破6爛。
一般來說早期手術治療效果好，晚期治療效果不佳。伴有症狀的二期病變、已經到了三期就可以考慮擇期手術。這個時候手術效果還是比較好的，不留什麼後遺症。而到了四期，即使做完手術，腿上的顏色、變硬的皮膚都已經難以恢復到正常水平。而五期、六期病變做手術都有點晚了，因為破潰的口子雖然能封上，但腿部的酸沉脹無法完全緩解，不能走遠路，不能幹重活。像下圖養生堂節目的老大爺，手術做的很好，潰瘍完全癒合，但是小腿黑黑的顏色，變形的「倒置酒瓶子」外觀無法恢復。
因此，靜脈曲張有症狀、發展比較快的時候，需要儘早治療，現在有微創的方法，創傷小，恢復快，別拖到變黑、潰爛、長血栓、出血的時候再治療。