肝硬化和肝癌的區別

中國的肝癌多是在肝硬化的基礎上發生的。肝硬化可以算是肝癌的癌前病變。肝硬化本身是良性疾病，如果沒有合併肝癌，積極有效控制，不發展到失代償期的話，可以長期存活。而一旦合併了肝癌，則成為了惡性疾病，存在遠處轉移的風險。因此，早期，準確地區分出肝硬化結節和肝癌腫塊非常重要。目前主要通過腫瘤學指標檢查和影像學檢查和來區分二者，早期發現肝癌。

最常用的腫瘤學檢查指標是血清假胎球蛋白（AFP）檢測。正常情況下肝硬化的測定值一般位於正常數值以內或是輕度升高，如果輕度升高的話再次複查多無明顯變化，而肝癌的測定值會高出正常水平甚至達到成千上萬倍。早期肝癌AFP輕度升高的話，再次複查往往會比之前的明顯升高，即進行性升高。需要提醒的是只有三分之二左右的肝癌患者AFP會升高，三分之一肝癌患者AFP正常。因此AFP正常不能完全排除肝癌而輕度升高也並不能確診肝癌。此外，有一部分肝癌患者病理是肝內膽管細胞癌，AFP正常。另外一項腫瘤指標血清CA19-9會升高。因此，在做肝癌篩查時一般AFP和CA19-9一起都查了。

影像學檢查最常用的方法是普通彩超。可以看到肝臟萎縮、肝臟回聲變粗等肝硬化表現。如果看到了肝臟異常回聲結節，則建議進一步行超聲造影、增強CT或是核磁等來明確結節的性質。由於肝細胞癌主要是肝動脈供應血液，和正常肝臟是由門靜脈供血不同，因此在影像上可以看到結節早期就有血液供應，而等到正常肝臟也有大量供血時，肝癌結節反而血液減少了，醫學上成為「早進早退」，基本上就可以明確是肝癌了。如果診斷還是不清楚，可採用特殊造影劑普美顯進行增強核磁。這個造影劑正常肝細胞可以攝取而肝癌細胞不能攝取，可以準確區分良性的肝硬化結節和惡性的肝癌結節。