椎管內腫瘤的12個常見問題

1.什麼是椎管內腫瘤？

椎管內腫瘤，臨床上又稱為嵴髓腫瘤。指發生於嵴髓本身、以及椎管內與嵴髓鄰近的腫瘤。

2.椎管內腫瘤有哪些類型？

按腫瘤與嵴髓及硬嵴膜的關係，由內向外可以分為三類：嵴髓髓內腫瘤，嵴髓髓外硬嵴膜下腫瘤，硬嵴膜外腫瘤。髓外硬膜下腫瘤最常見，約占所有嵴髓腫瘤的40-60％，常見的有脂肪瘤、血管畸形、蛛網膜囊腫、嵴膜瘤、神經鞘瘤等；其次為髓內腫瘤，常見的有星形細胞瘤、室管膜瘤、血管母細胞瘤、囊腫、先天性腫瘤等。硬嵴膜外腫瘤類型多變，包括血管性脂肪瘤、轉移瘤等，硬膜外腫瘤惡性多見。按腫瘤在嵴柱的分布區域，從上到下可分為：顱頸交界區、頸椎（高位頸椎和下頸椎）、胸椎、腰椎、骶椎椎管內腫瘤。按腫瘤與嵴髓的位置關係，可分為：嵴髓背側、嵴髓背外側、嵴髓腹外側、嵴髓腹側腫瘤。不同位置的腫瘤，手術難易程度差異很大，一般來說，高位頸椎、嵴髓腹側、嵴髓髓內腫瘤手術難度相對交大，對神經外科醫師的技術、經驗、神經外科專用設備的要求較高。

3.椎管內腫瘤是良性的還是惡性的？

大部分是良性的，比如神經鞘瘤、嵴膜瘤、血管母細胞瘤等

少部分是惡性的，如星形細胞瘤、轉移瘤、淋巴瘤等

4.椎管內腫瘤是怎麼形成的？哪些人容易得？

椎管內腫瘤病理類型較多，大多沒有明確的發病原因，目前研究發現可能與遺傳因素、外力及應力因素、椎管內局部化學環境或生物學環境改變有些許聯繫。就發病特點而言，發病高峰年齡為40-70歲，男女均可發病。少數椎管內腫瘤，如「希佩爾-林道綜合徵」的椎管內血管母細胞瘤，神經纖維瘤病的椎管內神經纖維瘤，這些類型的腫通常伴有基因變異。但其它絕大多數類型的椎管內腫瘤無明確發病原因。

5.得了椎管內腫瘤會有哪些症狀？

椎管內腫瘤最常見的症狀為軀幹或肢體疼痛、麻木、肢體無力或活動困難、大小便困難、性功能障礙。如果腫瘤位於頸椎，主要表現為枕頸部及上肢疼痛、麻木、無力。腫瘤位於胸椎，主要表現為胸背部疼痛、麻木，感覺感敏。腫瘤位於腰骶椎，主要表現為腰部、臀部、下肢疼痛、麻木，大小便困難、性功能下降等。

6.有哪些症狀時就要懷疑椎管內腫瘤？

椎管內腫瘤，無論何種類型，主要危害在於持續性、進行性壓迫嵴髓、嵴神經，導致嵴髓及嵴神經功能障礙。因此，如果出現持續、進行性加重的嵴柱部位疼痛、麻木，肢體疼痛、麻木，上肢無力或下肢行走不穩，大小便費力，性功能下降，則應考慮椎管內腫瘤的可能性。不少患者往往被誤診為頸椎病或腰椎間盤突出而耽誤治療或延誤治療。

7.得了椎管內腫瘤應該做哪些檢查？

嵴柱磁共振檢查（MRI）是診斷椎管內腫瘤的最佳、最主要的檢查。腫瘤的部位、大小、與臨近結構的關係通過MRI得以清楚顯示，腫瘤的性質通過MRI做出初步判斷，醫生的診療依據MRI制定治療策略。除此之外，入院之後醫生會安排一些其它輔助檢查，例如肢體誘發電位檢查、嵴柱X線等。

8.得了椎管內腫瘤，應該怎樣治療？

（1）椎管內良性腫瘤：

顯微手術切除是最根本的治療方式。椎管內神經鞘瘤、嵴膜瘤、血管母細胞瘤等良性腫瘤通過手術可以得到很高的治癒率。在神經顯微技術、神經導航技術、術中實時電生理監測技術、神經內鏡技術、術中超聲等技術和設備高度發達的今天，這類手術大多數能得到根治性切除，同時達到最佳的神經功能保護。

（2）椎管內惡性腫瘤：

以顯微手術切除為主，以放化療治療為輔的綜合治療。在保護神經功能的前提下，最大程度地切除腫瘤，達到兩個目的：一是完全切除腫瘤或大部分切除腫瘤，解除腫瘤對嵴髓的壓迫，從而緩解症狀。二是明確了病理類型和分子分型，為放化療輔助治療提供病理學依據。

9.椎管內腫瘤的手術方式是什麼？

顯微手術切除

手術在神經外科高清顯微鏡下進行，視野放大數倍，嵴髓和其表面血管結構清晰可見，同時在術中實時電生理監測的保護下，縱行切開嵴髓，用顯微器械小心分離並切除腫瘤。這是十分精細的手術，分離稍有不當，可能造成嚴重的後果，因此需要經驗豐富的神經外科醫師耐心、仔細地操作。

10.椎管內腫瘤的手術效果好嗎？

影響手術效果的因素是綜合性的，包括腫瘤與嵴髓的關係、手術前患者的神經功能狀態、手術醫生的水平和經驗、術後正確的康復等，因此需要制定綜合性、個體化、精準化的手術方案。隨著顯微技術、術中電生理技術、術中導航技術、術中顯影等技術的不斷發展，椎管內腫瘤的治癒率越來越高。

11.椎管內腫瘤手術有哪些風險？

任何手術都有風險，特別是嵴髓手術，屬於高精尖手術，

手術之後最常見的症狀和併發症包括：

肢體疼痛、麻木，肢體活動障礙，感染等。

肢體疼痛和麻木是術後比較常見的症狀，但大部分在術後半年內逐漸緩解。

12.椎管內腫瘤和嵴柱腫瘤有什麼區別

椎管內腫瘤是累及嵴髓和嵴神經得腫瘤，與顱腦腫瘤一起，構成了中樞神經系統腫瘤，毫無疑問屬於神經外科疾病。因此，這類腫瘤手術需要神經外科醫師完成，需要用到專用高清顯微鏡、嵴髓專用顯微器械、術中神經電生理監測、術中導航等先進設備，當然，更為重要的是需要有嫻熟顯微手術技術和豐富嵴髓手術經驗的神經外科醫師團隊。

嵴柱腫瘤是指長在嵴柱骨上面的腫瘤，是骨腫瘤的一部分，這類疾病屬於嵴柱外科，在國外即可屬於神經外科，也可屬於骨科分支。在我國，目前大多歸屬於骨科，然而越來越多的神經外科中心開始涉及嵴柱腫瘤領域。這是因為，越來越多的神經外科醫師開始運用內固定技術，加上得天獨厚的顯微技術，治療這類腫瘤存在先天性優勢。