直腸癌患者如何保留直腸器官？

直腸癌患者如何保留直腸器官，對於高位直腸癌患者是沒有問題的，也就是距肛門在5cm以上，尤其是7-8cm，10cm以上的患者，通過根治性的手術，仍可以保留肛門直腸器官，對於生活質量是沒有明顯的影響。對於距肛門口只有2cm，甚至1.5cm超低位的直腸癌的患者，如果做手術，直接就是Miles手術，今後的生活質量肯定受到一定的影響，因為需要造瘺手術。從2004年，巴西的學者通過新輔助的長程放化療，對於一部分患者給予同期的5FU類的化療以後，發現約有15%的患者出現一個完全的疾病的緩解。現在通過長程的新輔助的放化療也可以達到15%，甚至30%的患者可以出現完全PCR。PCR叫做病理上的完全緩解，也就是放、化療以後給予手術治療後，患者的腫瘤組織標本送到病理科經過檢驗以後發現腫瘤細胞完全消失，也就達到了完全的無瘤狀態，那麼這部分患者的五年生存甚至可以達到95%以上。有學者探討了這部分患者是否可以當時就採取避免手術的治療策略，也就是給患者保留直腸器官功能的希望。MSKCC也就是美國紐約紀念醫院，也開展了一些臨床研究，對於部分患者給予長程的放、化療以後，給予保留器官不接受手術治療策略，叫做等待觀察。等待觀察並不是單純的等待，需要非常密切的觀察。有研究發現，當腫瘤出現完全的Ccr的時候，患者在放化療結束一年後，出現復發的風險是最高的，有25%的患者出現復發。但是復發的患者仍然可以通過挽救性手術做局部切除或者做根治術，達到不影響患者生存的目的。哪些患者是需要做這樣一個治療策略？根據長程放化療以後，會在第25次以後做磁共振，如果患者的腫瘤得到明顯的退縮以後，篩選一部分患者給予等待觀察治療的策略。當患者的腫瘤通過六個周期的化療，完全退縮以後，建議患者每個月做一次肛門指檢，包括超聲腸鏡，同時包括腸鏡下的活組織取檢術，發現有沒有腫瘤復發的風險。同時每三個月做一個影像學的檢查，也就是磁共振檢查，高解析度的磁共振可以幫助發現早期復發的情況。對於這部分患者治療的時候，可以通過一整套的治療策略，使患者得到保留肛門功能，提高生存質量的最終目的。