胃癌能否微創治療？

臨床工作中，經常被患者問到：「我這種情況能做微創嗎？」「打開肚子是不是切得更乾淨？」「微創是不是就是用內鏡切除？"作為醫生時常會誤以為該類問題明明是「常識性」問題，為什麼患者還要反覆問呢？實際上這是由於醫患之間的信息不對稱造成的，任何人學習這類醫學知識都需要時間，所以從醫生角度來說，應該更多一點地理解患者及家屬，儘量耐心地去解釋，給他們理解和消化的時間。那麼，今天咱們就簡單了解一下胃癌微創治療的基本知識。

（1）什麼是胃癌微創治療？

通常所指的胃癌微創治療是指腹腔鏡下的胃癌根治術。在腹腔鏡下完成胃的游離及周圍淋巴結清掃，通過輔助切口或繼續在腹腔鏡下完成消化道的重建。相對於傳統開腹胃癌根治術長達25cm的」巨大「切口，腹腔鏡微創手術能夠明顯減少腹壁損傷，降低術中因臟器暴露空氣中造成的體液蒸發量。同時，由於腹腔鏡的放大作用，使得手術操作更為精細，對於解剖層次的判斷更為清晰準確卻，術中副損傷較少，術中出血量減少，有利於術後快速恢復。但是腹腔鏡微創手術也存在著一些缺點，如手術時間延長，氣腹相關併發症等。對於一些瘤體較大、侵犯周圍臟器、周圍淋巴結明顯腫大融合的病例，腹腔鏡手術應用受到極大限制。經常跟患者舉的例子是所謂治療胃癌的開腹手術與微創手術，大致相當於吃飯用手抓還是用筷子，目的都是吃飯（治病），只是途徑不同。目前大部分的臨床研究結果均認為在胃癌治療上，開腹與腹腔鏡手術的安全性和長期療效相當，而腹腔鏡手術恢復更快。總體來說，腹腔鏡微創手術是未來發展的方向和趨勢。

（2）胃癌微創治療能否切」乾淨「？

」手術中打開肚子，啥都看得清清楚楚，是不是能切的更乾淨？「這是一部分患者及家屬的普遍認識。其實，無論開腹還是微創手術，胃的切除範圍和淋巴結清掃範圍都是一致的。淋巴結的清掃程度並不是以切除肉眼所見作為標準，而是按照淋巴結的分組，顯露要求的解剖部位作為清掃完成的標誌。另外，由於腹腔鏡的放大作用，某種程度上說，腹腔鏡反而更能發現較小的腫大淋巴結。類似開的口子越大，看的越清楚，切的越徹底的想法，實在是有些太想當然了。總之，微創能切」乾淨「，和開腹一樣」乾淨「，甚至更」乾淨「。

（3）胃癌微創治療是不是內鏡下切除？

通常所說的胃癌微創治療並非內鏡下切除。內鏡下的胃癌切除僅限於一部分分化類型較好，面積較小，局限於黏膜層或黏膜下層的早期胃癌，其指征近年來有逐漸擴大趨勢，但與胃癌微創手術治療的應用範圍明顯不同。《日本胃癌處理規約》、《日本胃癌指南》以及國內的《中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見》等均對其指征進行了詳細的探討。

（4）是不是所有胃癌都能做微創治療？

目前對於腹腔鏡胃癌根治術的手術指征，仍然存在爭議。根據《日本胃癌指南》，在分期較早（臨床I期）的胃癌中，腹腔鏡胃癌根治術已經成為目前的常規治療手段。但對於進展期胃癌，腹腔鏡胃癌根治術的應用仍受到一定限制。近年來我國腹腔鏡胃癌手術蓬勃開展，部分基層醫院也已經具備了開展該類手術的條件。根據國內《腹腔鏡胃癌手術操作指南（2016版）》，手術適應症擴大到了臨床I、II、IIIa期。總之，如前所述，對於一些瘤體較大、侵犯周圍臟器、周圍淋巴結明顯腫大融合的病例，腹腔鏡胃癌根治術應該謹慎選擇。而這一選擇，應基於目前診療規範指南和醫生的臨床經驗，從而找出對患者最為有利的方法。