患宮頸原位癌不要慌，規範手術不影響生育能力！

摘要：本篇病例患者為20歲女性，曾在當地醫院查出HPV陽性，系統治療後並未轉陰，於當地再次複查時，檢查結果顯示宮頸高級別上皮內瘤變、宮頸鱗狀細胞癌，遂來我院尋求進一步治療。給予患者完善相關檢查後，多考慮患者為宮頸原位癌，隨後給予其手術治療，術後患者恢復良好，順利出院。

【基本信息】女、20歲

【疾病類型】宮頸原位癌

【就診醫院】首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院

【就診時間】2022年3月

【治療方案】手術治療（宮頸錐切術）

【治療周期】住院治療4天，一個月後複查

【治療效果】術後恢復良好

一、初次面診

患者是一位只有20歲的小姑娘，由母親陪同前來就診，曾因陰道炎於當地醫院就診，檢查時發現HPV16陽性，經系統治療未轉陰，於就診前幾日，出現無明顯誘因的陰道分泌物增加的情況，有時夾雜血液，患者及其家屬比較擔心，遂前往我院尋求進一步治療。根據患者既往病史以及現有症狀，我為患者開具了TCT檢查與陰道鏡檢查，TCT檢查結果提示其宮頸高級別上皮內瘤變，同時宮頸組織活檢提示為宮頸鱗狀細胞癌，因患者年紀較小，還有生育需求，患者與其母親都有些焦慮，害怕切除子宮，我向患者及其家屬解釋，目前考慮患者為宮頸原位癌，其屬於早期宮頸癌，對於有生育要求的女性，可以採取宮頸錐切術，術後定期複查即可，患者及家屬表示理解並積極配合，隨後將患者收入我院治療。

二、治療經過

患者入院後首先給予其完善PET-CT檢查，確認其盆腔淋巴結無轉移，根據病情以及患者實際情況，最後決定給予其宮頸錐切術。隨後與患者及其家屬進行溝通，並告知手術存在的風險，得到患者及家屬的知情理解。隨後給予患者完善術前檢查，確認無手術禁忌後，於全麻下給予其宮頸錐切，術中讓患者取截石位，使用陰道擴張劑擴開陰道充分暴露術野，使用冷刀對宮頸做環形切口，逐漸向深部進行錐形切除。患者手術過程順利，術後安全返回病房，將其切下的宮頸組織送常規病理，其病理結果提示為宮頸原位癌，即宮頸鱗狀細胞原位癌。

三、治療效果

患者於我院順利完成手術治療，術後無陰道流血及其他不適，術後第1天，患者的一般情況較好，查體無異常，精神狀態良好。住院治療第2天時患者情況良好，予以其拔除尿管，患者可正常下地活動。住院治療第4天，患者精神狀態較好，整體恢復良好，因此囑其出院療養。出院1個月後，患者按時回到門診複診，其切口癒合良好，無其他不適症狀。

四、注意事項

患者經手術治療後，症狀得到緩解，並且恢復良好，我由衷地為患者感到高興，並囑咐患者應注意以下幾點：

1、患者離院後，應注意休息避免勞累，合理飲食，忌食辛辣刺激等食物；

2、保持個人衛生清潔，尤其是陰部衛生，3個月以內禁止性生活和盆浴，防止感染；

3、注意定期複查，以了解宮頸創面修復情況以及宮頸功能狀況；

4、如出現陰道不規則流血、下腹部疼痛、發熱等異常表現，應及時去醫院就診，避免延誤病情。

五、個人感悟

任何年齡的女性都可以患宮頸癌，其早期通常無明顯症狀和體徵，不易被發現，隨著病情的發展，可出現陰道白帶量增多、米湯樣白帶或膿性惡臭白帶等症狀，之後還會有不規則陰道流血、下腹不適、小腹疼痛等症狀。在宮頸癌的高危因素中，最重要的是HPV感染，特別是HPV6、HPV18等高危型持續感染。如有病毒感染且長時間未能轉陰，應注意宮頸癌的早期篩查。該患者有HPV16感染史，且治療後未能轉陰，可能是宮頸癌發生的主要原因。