兒童顱骨修補可以修補嗎

經常有病人家長，甚至一些醫務工作者會問，兒童的顱骨還在生長發育。傳統認為，兒童顱骨隨年齡增長變化很大，人工材料固定在未發育好的兒童顱骨上穩定性較差;且隨著兒童的成長，顱骨缺損面積變大，有修補材料脫落的可能；早期修補後修補材料會阻礙顱骨的正常生長，造成顱骨的不對稱發育，進而影響腦組織的發育和頭顱外形的美觀，一般不主張早期行顱骨修補術。但是近年來，越來越多的臨床和基礎研究逐漸修正了傳統的觀點，支持適當放寬手術適應證，早期手術修補兒童顱骨缺損日趨增多。
1、兒童期顱骨缺損對兒童生長發育及神經功能的恢復是有影響的：
（1）兒童期全身各系統均處於生長發育階段，顱骨缺損有自行生長修復的傾向，通常認為，直徑在3cm之內的顱骨缺損存在自愈的可能，但對於直徑大於3cm的顱骨缺損，大多數不會自愈，並且常常會出現硬腦膜鈣化。硬腦膜鈣化可限制大腦的發育。
（2）顱骨缺損破壞了顱腔內正常生理平衡，使缺損區腦血管擴張、血流速度減慢，腦局部血流淤滯；（3）顱骨缺損可隨發育而變大，缺損邊緣外翻，凸出的腦組織呈進行性萎縮、腦積水及囊變，影響腦組織的正常發育。
（4）由於局部腦組織失去了骨性屏障，加之兒童活潑好動，易造成再次顱腦損傷。
（5）易引起頭暈、頭痛、恐懼、缺損區不適等顱骨缺損綜合症，影響其社會活動。
2、兒童顱骨缺損早期修復的優點：
（1）顱骨缺損不僅有礙外形美觀,容易給患兒造成心理壓力，特別是學齡兒童常有不安全感，早期行顱骨修補術可以使患兒迅速恢復正常心理狀態。
（2）早期修復可保護其缺損區腦組織免遭再次損傷，同時為新生骨進一步生長，為具有正常生理弧度的理想顱骨創造良好條件。
（3）傷後1-3個月是神經功能恢復很快的時期，儘早恢復顱腔的完整性是促進神經功能進一步恢復的先決條件，這既改善局部腦組織的血流動力學，又解除大氣壓對缺損區腦組織的壓迫。對部分顱腦損傷患兒後期出現的與損傷部位相關的肢體癱瘓、失語、精神或智能障礙有不同程度地促進恢復作用。
（4）長時間顱骨缺損，局部形成的腦膜疤痕或骨化結構對腦組織產生壓迫可引起頭痛和癲癇發作，對此類患兒施行顱骨修補與腦膜疤痕松解，可減輕或防止癲癇發作。
顱骨修補屬於整形手術，除應注意選用性能良好的修補材料外，還須重視術後的外形美觀效果，兒童頭皮、顱骨都較薄，且處於發育階段，對手術材料的要求更加嚴格。臨床上比較常見的用於顱骨修補的材料是鈦網，這是一種金屬材料，所以其耐寒耐熱功能自然會比較差。另外，鈦網材料過於堅硬，無法根據人體顱骨缺損面積達到很好的塑形效果。而小孩的顱內腦組織與頭皮都比較脆弱，因此鈦網並不適用於兒童顱骨修補。目前，已經出現了非常先進的PEEK材料用於顱骨修補，PEEK屬於一種高分子材料，具有很好的導熱係數。術前通過對兒童顱骨缺損面積的精準測量，依據測量所得的數據對PEEK修補材料進行三維塑造，術中與人體顱骨精準貼合，且不會出現術後感染及排異，是兒童顱骨修補十分優質的材料選擇。
更重要的一點是聚醚醚酮是一種可以三維塑性的材料，可以根據患者的不同需求進行三維重建定製。根據患者的腦部CT數據進行設計，利用3D列印技術製作出與骨窗完美匹配的顱骨修補後的顱骨和自身顱骨基本無異。成為顱骨修補術的較佳材料。