三叉神經痛簡介

疾病概述：

是一種以慢性、陣發性的面部疼痛為特徵的疾病，呈閃電樣發作,疼痛劇烈，面部常有扳機點。

發病率約182/10萬，50-60歲為高發年齡。女性多見(男女比例約為1∶2)，右側發生率高於左側(約為2∶1)，老年多見，50歲以上約占75％，多為散發，少有家族傾向。

目前認為三叉神經感覺根(Trigeminalsensoryroot，TSR)入腦橋區(Trigeminalrootentryzone，REZ)受血管壓迫是主要病因。此外，牙源性感染導致的頜骨骨髓炎、多發性硬化、動靜脈畸形、後顱凹畸形、局灶性腦梗死、REZ區域的良惡性腫瘤等，也可導致三叉神經痛，均相對少見。

診斷要點：

三叉神經的診斷主要依靠典型的臨床表現，一般應具備以下特徵：發作性頭痛，呈陣發性、燒灼、刀割、撕裂或針刺樣疼痛，間歇期如常人，有扳機點，疼痛嚴格分布於三叉神經分布區，多為單側，右側多見，常見於上頜支和下頜支。

神經系統陽性體徵不明顯，可有輕微的疼痛側面部感覺減退。

CT和MRI檢查可排除繼發性三叉神經痛。3D-TOF-MRA檢查，可以重建三叉神經與周圍動脈的關係，為手術提供相關信息。

鑑別診斷：

牙痛多為炎症所致，其特點為持續性脹痛、鈍痛、跳痛，局限於牙齦，不向其它部位放射，口腔檢查可見牙齦紅腫、叩痛等，治療患牙後疼痛消失。

偏頭痛為血管舒縮失衡造成的單側頭痛，常見於青年、中年女性、常有頭痛史或家族史。常有誘發因素如疲勞、月經、情緒激動等。疼痛範圍可超出三叉神經分布區域，疼痛為鈍痛，持續時間長，可伴有噁心、嘔吐等。應用抗組胺藥物可以緩解症狀。

舌咽神經痛其疼痛性質與三叉神經痛相同，發病率約為三叉神經痛的1%，易與三叉神經第三支痛混淆。其疼痛部位在一側舌根、軟齶、扁桃體和咽部，少數表現為耳部疼痛，多位於耳深部或耳後，疼痛為陣發性，進食、說話或吞咽動作可誘發疼痛發作。用4%古柯鹼、1%地卡因噴於咽部可使疼痛緩解，有利於舌咽神經痛的確診。

三叉神經炎可由流感、上頜竇炎、額竇炎、下頜骨骨髓炎、糖尿病、痛風、酒精中毒、鉛中毒、食物中毒、傷寒、瘧疾等引起。疼痛呈持續性，壓迫神經分支疼痛加劇。三叉神經分布區感覺減退或過敏，可伴有運動支功能障礙。

治療原則：

藥物治療：原發性三叉神經痛首選卡馬西平（或得理多、奧卡西平）治療。從小劑量開始，如每天200毫克，逐漸增加劑量，最大劑量為每天1000-1600毫克。但極少患者每天總量超過900毫克。大劑量有頭暈、嗜睡、眼球震顫、肝臟損害、骨髓抑制、低鈉血症等不良反應。其它藥物如苯妥英鈉、氯硝西泮、巴氯芬、野木瓜等也有一定療效。

手術治療：微血管減壓手術

手術適應證：

1、經正規藥物治療一段時間後，藥物療效不明顯或療效明顯減退的患者。

2、藥物過敏或嚴重副作用不能耐受者。

3、疼痛嚴重影響工作、生活和休息者。

4、其它手術後三叉神經痛症狀未得到控制或復發者。

5、排除繼發性三叉神經痛，如橋小腦角區、三叉神經根或半月節部位的腫瘤、血管畸形、動脈瘤、蛛網膜炎等。

6、患者一般情況良好，能夠耐受手術。

手術療效：臨床有效率近期為90%-98%，遠期療效下降，85%左右。復發率5%-10%。主要併發症有短暫性面部麻木、顱內出血、腦脊液漏等，但發生率很低。

其它外科治療方法：

1、感覺根切斷術，適合三叉神經第2、3支疼痛，且微血管減壓術後無效或復發者，有效率85%。術後伴有面部麻木及周圍性面癱。

2、經皮選擇性半月神經節射頻熱凝術，適合於年齡大於65歲，一般狀況較差，或已經行微血管減壓術，術後復發或無效者。近期有效率95%，復發率20%。約3%的病人有感覺異常，約6%的病人角膜感覺減退，2%的病人有神經源性角膜炎。

3、放射外科治療，適應證同「經皮選擇性半月神經節射頻熱凝術」，近期有效率80%-90%，約10%無效。術後常有面部不同程度麻木。