得了乳腺癌先別切乳腺，可保乳

乳腺癌的基礎和臨床研究結果表明，乳腺癌是全身性疾病的局部表現，其病變不僅僅局限於乳腺，在其直徑不足1厘米時，就可以發生全身的轉移。以手術為主，配合化療、放療、內分泌療法、免疫療法等綜合治療措施。臨床上應根據其臨床分期、組織學分類、徵候類型及患者的個體情況，合理地選擇相應的治療方法，進行綜合治療。目前對乳腺癌的有效治療方法有手術治療，放射治療，化療治療及內分泌治療；前兩種是局部治療手段，後兩種是全身性治療方法。臨床根據病期的不同而選擇具體的治療手段。治療原則：臨床Ⅰ期的乳癌可行根治術，也可作保乳術及術後根治性放療。腫瘤直徑≥1cm者均作輔助性化療，激素受體陽性或絕經後口服三苯氧胺（TAM）5年。Ⅱ期病人根治術後2-4周內需輔助性化療，局部復發可能性大的患者行輔助性放療，激素受體陽性或絕經後口服三苯氧胺（TAM）5年。Ⅲ期病例，先作術前化療再作改良根治術或乳房單純切除加腋窩淋巴結清掃術術後輔助放化療。Ⅳ期患者，易行化療或激素治療包括卵巢去勢為主，必要時行姑息性手術或放療。

⑴手術治療。手術治療仍是目前乳腺癌的主要治療手段。目的在於去除局部病變，同時清掃腋窩淋巴結，並獲取有關區域淋巴結轉移的情況，以便決定綜合治療方案。乳腺癌術式有多種，常用的手術方式有乳腺癌根治術、乳腺癌改良根治術、乳腺癌擴大根治術、全乳房切除、及部分乳房切除及保乳術等方式，對其選擇尚無統一意見。Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌外科治療的手術範圍在明顯縮小，經典的Halsted乳腺癌根治術在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌治療中已很少應用。國外多個研究證實保留乳房治療與根治性乳房切除術比較，兩組的無瘤生存率和無復發生存率與總生存率均無統計學差異。保存乳房的外形和上肢功能，開展了多種小於全乳切除的手術並綜合應用放療及化療。在歐美等國，根治術或改良根治術的應用正不斷減少，作局部切除手術及放射治療的病例已達乳腺癌患者的20％～30％，因而保留乳房治療已成為西方國家Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治療方式。並同時考慮作乳房重建術。對腋窩淋巴結的處理也同樣出現了縮小範圍的趨勢，由於臨床上發現腋窩淋巴結轉移病例占20％左右，而且腋窩淋巴結清掃術有一定的風險以及可能會造成上肢水腫，功能障礙，感覺異常等合併症，目前開展的乳腺癌前哨淋巴結檢測手段意在使無腋窩淋巴結轉移的病人免受淋巴結清掃術帶來的合併症之苦。

⑵化療治療。目前多認為乳腺癌為化療敏感類腫瘤，聯合化療可明顯改善乳腺癌尤其是絕經期前乳癌的療效。目前流行的觀點認為無論有無淋巴結轉移以及受體情況，腫瘤大於直徑1厘米的病人可以從化療中受益。在乳腺癌化療方面出現的一進展是術前對可切除的乳腺癌進行化療，即術前化療。術前化療可縮小腫瘤，提高保留乳腺的治療比例。

⑶放射治療。多用於術前，術後的局部治療以及復發性乳腺癌的局部控制，現多用於腋淋巴結轉移超過4個的手術後治療，保乳術後的全乳照射以及術前縮小腫瘤以利手術治療等方面。對局部晚期以及腋淋巴結轉移較多病例進行局部照射（胸壁以及鎖骨上下區,內乳淋巴鏈）可以改善大部分病例的生存期，保留乳腺術後的乳腺三維適型的全乳照射可以明顯降低局部復發率。

⑷內分泌治療。是通過改善激素依賴性腫瘤的生長所需的內分泌環境，進而控制腫瘤的增殖，從而達到治療目的，目前以藥物治療為主。常用的內分泌治療藥物有三苯氧胺對雌孕激素受體陽性病例，無論是單用還是聯合化療應用三苯氧胺都能改善乳腺癌患者的生存狀況，尤其是對絕經期的乳腺癌患者。三苯氧胺的應用還可降低對側乳腺癌的發病機會。副作用是微不足道的。另外，常用的還有芳香化酶抑制劑，芳香化酶是絕經期後體內產生雌激素的重要環節，抑制其活性有助於降低雌激素水平，從而達到治療目的。

⑸乳腺癌手術的輔助治療。輔助治療總的策略是對預後指標好，激素受體陽性的腫瘤病人給予TAM治療；而對有腋下淋巴結的轉移及其他預後指標也差的病人，不論其激素受體陽性或陰性，都應給予輔助化療。與化療情況相反，內分泌治療的主要受益者是絕經後的病人。

①輔助化療。血行轉移是乳腺癌治療失敗的主要原因，全身化療可控制血行轉移。此外，乳腺癌血行轉移常在早期即可發生，推斷乳腺癌在臨床確診時間50％－60％已經發生了血行轉移，微小癌灶隱藏於體內，故應將乳腺癌視為全身性疾病以加強全身治療如全身化療和內分泌治療。：乳腺癌對化學治療是實體瘤中應用化療最有效的腫瘤之一，化療在整個治療中占有重要的地位。目前常用的化療方案有CMF、CMFVP、CAF、TAC等。阿黴素和紫杉醇是化療藥物中有效率最高的，目前也應用於聯合化療中。晚期乳腺癌聯合化療的有效率約30％～80％，可使生存期延長，完全緩解者中位生存期可達2年以上，但大多數病人最終還是出現復發和產生耐藥性。

②輔助放射治療。術後輔助放療具有減少局部復發的效果，屬局部治療手段。近年來，隨著放射設備和技術的改進提高以及放射生物學研究的進展，放射可使局部腫瘤獲較高劑量，而周圍正常組織損傷較少，放射治療效果明顯提高。對沒有手術指征的局部晚期乳腺癌，放射治療也能比其他方法獲得較好的局部控制及提高生存率。放射治療正成為乳腺癌局部治療的手段之一。

③輔助內分泌治療。輔助內分泌治療已被用於治療原發性乳腺癌的微小轉移灶。卵巢切除術對治療絕經前婦女乳腺癌的作用尚不肯定。近年來的研究傾向於手術治療後使用三苯氧胺（TAM），劑量為10mg/次，每日2次，持續用藥長達5年。這種治療可以延緩腫瘤復發時間以及提高生存率。內分泌治療作用緩慢，要獲得緩解常需數周。內分泌治療的療效與激素受體情況有關。

主要方式有：

①雙側卵巢切除術：是絕經期前晚期乳腺癌常用的治療方法；

②腎上腺切除及腦垂體切除術；

③卵巢放療；

④藥物性閉經如諾雷得和抑那通內分泌藥物治療。