老大爺患甲狀腺髓樣癌，頸前部腫物是信號！

摘要：本篇病例患者為77歲的男性，於我院經體格檢查、B超檢查、穿刺活檢，確診為甲狀腺髓樣癌。綜合考慮後，給患者進行手術治療，以清除病灶。術後複查發現肝臟轉移，故囑其進行長期靶向治療，以抑制病情進展。服用靶向藥物1個月後複查，未見病情進展，提示病情得以控制。

【基本信息】男、77歲
【疾病類型】甲狀腺髓樣癌
【就診醫院】中山大學附屬腫瘤醫院
【就診時間】2021年6月
【治療方案】手術治療（甲狀腺全切除術、根治性頸淋巴結清掃術）+靶向藥物治療（卡博替尼）
【治療周期】住院治療10天，長期靶向治療，定期複查
【治療效果】病情得到控制

一、初次面診

患者是一位77歲的男性，在家屬的攙扶下走進診室。為患者進行體格檢查，頸前部出現有無痛性腫物，活動度差，質韌。進行B超檢查，顯示甲狀腺右葉中心偏前見低回聲，大小約1.5cm×0.7cm，形態不規則，輪廓較清晰，內可見短條狀點狀強回聲，血流豐富。提示甲狀腺右葉結節，伴微鈣化（TI-RADS4B級）。綜合患者臨床症狀及檢查結果，不能排除惡性腫瘤的可能。建議住院治療，患者及家屬表示理解並積極配合。

二、治療經過

入院後，給患者進行穿刺活檢，結果提示甲狀腺髓樣癌，至此可明確疾病診斷。為了解病情嚴重程度，給患者進行胸部CT、腹部CT、骨掃描等檢查，未見遠處轉移。
與患者及家屬溝通病情，給出了手術治療的方案。患者與家屬商議後，同意接受治療。給患者完善血常規、心電圖等術前檢查，排除手術禁忌。在全麻下進行甲狀腺全切除術、根治性頸淋巴結清掃術。患者住院治療10天，病情好轉，辦理出院。
出院3個月後，患者回院複查，出現了肝臟轉移。綜合考慮後，給予患者卡博替尼，進行長期靶向治療。該藥物是多靶點抑制劑，有助於殺死腫瘤細胞，抑制病情進展。

三、治療效果

手術順利完成，術後患者安返病房，生命體徵平穩。住院治療第10天，患者一般情況可，無飲水嗆咳、聲音嘶啞，飲食、睡眠正常。查體見手術切口初步癒合，無紅腫、出血。考慮患者恢復良好，遂囑其出院療養。3個月後回院複查，肝臟CT檢查發現異常占位，進行穿刺活檢，提示患者出現了肝臟轉移。考慮患者年齡較大，故為其進行靶向治療。1個月後複查，肝臟CT檢查未見病灶增大及轉移，提示病情得以控制。

四、注意事項

患者經治療後，恢復良好，對此我十分欣慰。為了保證治療效果，我囑咐患者注意以下幾點：
1、避免進食生冷、辛辣等刺激性食物，少食多餐，補充足夠的維生素、蛋白質等營養物質；
2、建立良好的作息習慣，保證足夠的睡眠，避免熬夜、過度勞累；
3、保持心情舒暢，避免焦慮、緊張、抑鬱等不良情緒的刺激；
4、按照醫囑，規範用藥，不可自行調整藥物劑量，避免漏服、多服。

五、個人感悟

甲狀腺髓樣癌以頸前腫塊、呼吸不暢、聲音嘶啞、吞咽困難、手足抽搐等為主要臨床症狀，具有遺傳性。在提醒大家，若具備以上不適症狀或甲狀腺髓樣癌家族史，應及時來院就診，明確疾病診斷，積極治療，避免造成嚴重不良後果。本文患者雖然術後出現肝臟轉移，但好在經靶向治療後，病情得以控制，未造成嚴重不良後果。