14歲女孩患支氣管哮喘致喘息氣短，中藥辨證解困局！

（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：本病例患者為14歲女孩，自幼診斷為運動性哮喘，每遇劇烈運動後可誘發。此次1天前跑步後出現喘息氣短、喉間哮鳴音等症狀，自行用藥症狀反覆，遂於我院就診。門診通過查體以及肺部CT，西醫診斷：運動性哮喘急性發作；中醫診斷：哮病-肺腎陽虛。給予中藥辨證治療，治療後肺功能症正常，不適症狀消失，哮喘控制。

【基本信息】女、14歲

【疾病類型】支氣管哮喘

【就診醫院】中國中醫科學院西苑醫院

【就診時間】2022年04月

【治療方案】中藥辯證治療（二仙湯加減：仙茅、仙靈脾、補骨脂、葛根、南沙參、麥冬、蜜麻黃、杏仁、白果、五味子、紫石英、穿山龍、地龍、蟬蛻、僵蠶、乾薑、黃芩、黃連、鉤藤）

【治療周期】門診就診，自行藥物治療42天

【治療效果】肺功能恢復正常，不適症狀消失，哮喘控制

一、初次面診

患者因為跑步後出現喘息氣短，來到門診就診。家長描述：6年前，劇烈運動後出現喘息氣短、喉間哮鳴有聲，休息後緩解，此後活動稍微劇烈一些喘息氣短就反覆發作，曾於當地醫院就診，就診當時哮喘急性發作，予以氣道舒張試驗陽性，診斷為運動性哮喘。由於父母害怕激素引起的各種副作用（肥胖、口腔真菌感染等），拒絕使用激素類吸入劑治療，給予湯藥辯證治療後緩解。此次發病為1天前，跑步後出現喘息、氣短、喉間哮鳴音再次發作，自行口噴硫酸沙丁胺醇氣霧劑後症狀反覆，來到我門診就診。

患者自述：胸中煩悶、氣急、痰鳴咳嗽、咳吐少量白粘痰、難咯、納眠可、二便調。望診：舌淡紅，苔薄潤，舌尖點刺，脈虛數，兩尺弱。聽診：雙肺滿布哮鳴音，未及濕囉音。肺部CT：未見明顯活動性病變。血常規：未見明顯異常。氣道舒張試驗：陽性。結合既往病史，初步診斷：西醫診斷：運動性哮喘急性發作，中醫診斷：哮病-肺腎陽虛。

二、治療經過

患者哮喘發作時，曾自行口噴硫酸沙丁胺醇氣霧劑解痙平喘治療，症狀未完全緩解，就診時仍有明顯的喘息氣短、胸悶，根據症狀結合舌脈，辨證為肺腎陽虛，治以溫腎助陽，納氣平喘為法，方以二仙湯加減化裁。處方：仙茅、仙靈脾、補骨脂、葛根、南沙參、麥冬、蜜麻黃、杏仁、白果、五味子、紫石英、穿山龍、地龍、蟬蛻、僵蠶，水煎服。湯藥服3劑後，氣急即明顯減輕。

三、治療效果

患者二診訴，服藥3劑氣急即減輕，胸中煩悶減輕，痰易咯出，痰鳴消失，聞及異味仍有喘息，偶有腹脹，聽診：雙肺偶可聞及少許干囉音，上方加乾薑、黃芩、黃連、鉤藤，水煎服。服上方後哮喘基本控制，痰減少，聽診：雙肺未聞及明顯乾濕囉音，繼續調治鞏固21天，查肺功能：完全正常，未再出現喘息氣短。綜上，患者於門診就診，自行用藥42天，肺功能恢復正常，不適症狀消失，哮喘控制。

四、注意事項

很高興患者經過治療症狀改善，但由於哮喘急性發作的主要誘因為劇烈運動，因此在生活中一定要注意避免劇烈運動，比如：快跑、踢足球、打籃球等；但也不是運動性哮喘的患者就不能做運動，一般快走、慢跑、游泳等運動還是可以適量進行，只要不要太過勞累、身體能承受就行。

患者急性發作時，一定要有一隻短效的β2受體激動劑，是最快的氣道擴張劑，可以快速緩解支氣管痙攣，必要時可予以激素類藥物吸入抗炎治療，使用激素類藥物時一定要注意漱口，避免激素殘留口腔引起不良反應。

五、個人感悟

運動性哮喘並不少見，它屬於哮喘的一種特殊類型，中醫亦可稱為哮病，通常劇烈運動會誘發急性發作，運動性哮喘可發生於任何年齡，但青少年發病率較高，隨著年齡的增長，患者抵抗力逐漸增強，哮喘發作次數會逐漸減少。為了避免運動性哮喘急性發作，可以在運動前做一些預防，比如：運動前幾分鐘吸入短效β2受體激動劑，或者做充足的熱身運動。另外，還要強調的是如果在運動過程中出現急性發作時，要立即停止運動。本病例患者自幼喘息，身體素質略顯不足，運動量大時喘息發作，對於這種患者也可以適量運動，比如慢跑、快走、游泳等，要注意尋找自己能承受而不引起哮喘急性發作的活動量，可以增強體質，減少哮喘的急性發作。中醫藥治療哮喘也很有優勢，本例病例者就選擇了中醫藥辨證治療，以溫腎助陽、納氣平喘為法，獲得良效。