77歲老人確診高級別上皮內瘤變，積極治療病情可控

（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：患者因反覆肚子疼、解黑便來醫院就診，門診做腸鏡檢查，發現直腸腫塊，經病理活檢診斷為直腸高級別上皮內瘤變，屬於癌前病變或早期原位癌，但經過仔細分析腸鏡檢查結果，並進行腹部CT檢查發現直腸腫物已侵犯鄰近器官，於是修正診斷為浸潤性直腸癌伴部分高級別上皮內瘤變，予以手術治療，並在術後接著化療，病情得到控制。

【基本信息】女、77歲

【疾病類型】浸潤性直腸癌伴部分高級別上皮內瘤變

【就診醫院】廣州醫科大學附屬第二醫院番禺院區

【就診時間】2022年2月

【治療方案】手術治療（腹腔鏡下直腸癌根治術）+藥物治療（奧沙利鉑注射液+卡培他濱片）

【治療周期】住院2周行手術治療，術後4周開始化療，每周期21天

【治療效果】患者腹痛、黑便等症狀消失，病情得到控制

一、初次面診

患者近半年來反覆出現腹痛，以為是腸胃不好，為去醫院就診。近3月來間斷解黑便，腹痛加重，並出現腹瀉，去當地醫院查血發現：血清癌胚抗原濃度升高為：6.67 ng/mL，於是來我院就診。給患者查體顯示下腹部有壓痛，無反跳痛。腹股溝可摸到數枚花生米大小的淋巴結。根據病史和檢查結果，門診醫生初步判斷可能為胃腸道惡性腫瘤，建議收入院進一步檢查。但患者拒絕住院，要求先在門診做腸鏡檢查。腸鏡檢查發現直腸腫物，病理活檢診斷為高級別上皮內瘤變。遂以直腸腫塊性質待查：癌前病變可能收住院。

二、治療經過

患者收入院以後醫生再次向患者及家屬詳細交代病情，儘管腸鏡病理檢查報告為癌前病變，但考慮到腸鏡活檢有一定局限性，並不能真實反映腫瘤病情，而且高級別上皮內瘤變與浸潤癌可能並存，為了不漏診，建議完善胸腹部CT增強檢查。患者家屬採納了醫生的建議，結果胸腹部CT增強掃描提示：直腸占位，考慮直腸癌，並累及子宮後壁的可能。於是患者的最終診斷修正為：浸潤性直腸癌伴部分高級別上皮內瘤變。於住院2周後在外科予以腹腔鏡下直腸癌根治術，術後4周時採用奧沙利鉑注射液+卡培他濱片輔助化療，且每周期21天。

三、治療效果

患者手術為R0切除(腫瘤切除乾淨，切緣未發現惡性腫瘤細胞)，術後傷口恢復良好。目前已完成4次輔助化療，患者的腹痛、黑便、腹瀉等症狀消失，血癌胚抗原濃度下降至正常水平。患者生活能完全自理，行為能力評分(KPS評分)可達80分。完全知曉並能從心理上完全接受自己的病情，也能積極配合醫生，每21天一周期完成後續的治療方案。

四、注意事項

很高興患者經過治療症狀得到了改善，但由於患者目前處於輔助化療期間，因此出院後注意事項有以下幾個：

1、一定要遵守醫囑，定期到醫院進行輔助化療；

2、由於直腸癌為消化道惡性腫瘤，而手術、化療均會嚴重損傷消化功能，因此飲食一定要衛生、乾淨，食物要煮熟，忌生冷、油膩或隔夜的食物。同時提倡少吃多餐，均衡飲食；

3、如有發熱、腹瀉等不適症狀，一定要跟主管醫生溝通，及時返回醫院就診。

五、個人感悟

雖然病理活檢是惡性腫瘤診斷的金標準，但除了手術活檢以外，胃腸鏡活檢、普通穿刺活檢等方法均有局限性，很可能出現假陰性結果，因此有時候腫瘤的診斷還需要多種方法聯合，如CT、磁共振等影像學檢查，能彌補病理活檢存在的一些不足，提高診斷準確性。另外，在制定腫瘤的治療方案之前，診斷的準確性十分重要，不同的診斷，治療的方法可能大不相同，因此一定要說服患者進行多種檢查，只有所有的檢查結果都指向同一個診斷時才最可靠。