人工血管瘺可以在哪些部位做？

慢性腎功能不全患者的數量快速增長，當發展至嚴重階段時，需要進行腎臟替代治療。1980年美國新增需要腎臟替代治療的患者2萬人，而2006至2012年每年新增患者均維持於11萬餘人。我國疾病情況更為嚴峻。2012年王海燕教授開展「中國慢性腎臟病流行病學調查研究」，該研究對全國5萬名18歲以上成年居民慢性腎臟病（CKD）患者進行調查分析，結果顯示我國成年人群中CKD的患病率為10.8％，估計我國現有成年CKD患者高達1.2億，中期CKD（3期）患者有2291萬人，已發展至需要替代治療的患者有200萬。腎臟替代治療方式目前有腎移植和透析治療，由於腎移植所需的腎源非常稀缺，所以我國以透析為主，透析治療又可以分為血液透析和腹膜透析兩種方式，我國最常採用的是血液透析。透析治療對於患者及其家庭影響重大。隨著透析技術提升，腎衰患者壽命顯著延長，經過十餘年，甚至是數十年的血液透析後，越來越多的患者面臨透析通路耗竭的問題。

雙側上肢到處是切口瘢痕，經歷十餘次手術的比比皆是。

人工血管動靜脈內瘺（ AVG）是自身血管條件差的尿毒症期患者重要透析備選途徑，人工血管瘺可以在身體哪些部位做？下面就逐一介紹。

(1)前臂襻式：是最常應用的術式。沿肘關節內下方橫行125px直切口，游離出肱動脈及貴要靜脈或頭靜脈，用人工血管與貴要靜脈或頭靜脈端側吻合，人工血管經皮下U型反轉至肱動脈，行人工血管-肱動脈端側吻合。

(2) 前臂橋式：人造血管與股動脈作端側吻合，與大隱靜脈作端端吻合;自體動靜脈瘺靜脈端狹窄或閉塞造成AVF失功，但動脈端搏動好，可行此術式。

(3) 上臂橋式：於肘關節內上方切口，游離出左肱動脈，搏動良好，於上臂內側近腋窩處切口，找到與腋動脈伴行的腋靜脈，該靜脈直徑約4mm，靜脈肝素化後，切開靜脈返血良好，再用人工血管與該靜脈行端側吻合，用隧道器將人工血管經皮下組織引至肘關節處肱動脈，將人工血管另一端於肱動脈行端側吻合。

(4)上臂襻式： 根據上臂內側肱動脈搏動處，沿肘關節內上方縱行125px直切口，游離出左肱動脈及伴行肱靜脈，用人工血管與肱靜脈端側吻合，人工血管經皮下U型反轉至肱動脈，行人工血管-肱動脈端側吻合。

(5) 鎖骨下襻式：人造血管與鎖骨下動脈作端側吻合，與鎖骨下靜脈作端側吻合。皮膚切口的選擇鎖骨中點至肩峰（同側）連線下2-75px（約兩橫指）做橫行切口，游離顯露腋動脈、腋靜脈。將6 毫米PTFE人工血管與腋靜脈以6-0 Prolene線端側吻合。乳頭上方橫形切口，使用隧道器形成一個襻式的隧道。

(6) 下肢襻式：在上肢動靜脈內瘺無法建立，上肢內瘺建立失敗，尤其上肢中心靜脈狹窄導致無法建立內瘺時，下肢AVG仍然是比較理想的選擇。於腹股溝股下方股收肌管走形處斜行切口，游離出股淺動脈及伴行股淺靜脈，用人工血管與股淺靜脈端側吻合，人工血管經皮下U型反轉至股淺動脈，行人工血管-股淺動脈端側吻合。

(7) 當上肢、下肢均無法建立透析通路，下腔靜脈通暢的患者，可以做鎖骨下動脈-下腔靜脈或髂靜脈人工血管動靜脈搭橋建立透析通路。