支氣管肺炎鑑別診斷有哪些

鑑別診斷首先必須把肺炎與呼吸道感染區別開來。呼吸道感染雖然有咳嗽、咳痰和發熱等症狀，但有其特點，上下呼吸道感染無肺實質浸潤，胸部X線檢查可以鑑別。其次必須把肺炎與其他類似肺炎的疾病區別開來，包括肺結核、肺癌、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸潤等疾病，分別介紹如下：

一、肺結核多有全身中毒症狀，如午後低熱、盜汗、乏力、體重減輕、失眠、心悸等。X線胸片可見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均勻，消散緩慢，皆可形成空洞或肺內播散，痰中可找到結核分枝桿菌，一般抗菌治療效果不佳。

二、肺癌，尤其多無急性感染中毒症狀，有時候痰中帶血，白細胞計數不高。通過胸部影像學檢查，如胸部CT、支氣管鏡、痰脫落細胞學檢查等鑑別。

三、非血栓栓塞症多有靜脈血栓的危險因素，可以發生咯血、暈厥、呼吸困難，X線胸片顯示區域性肺血管紋理減少，有時可見尖端指向肺門的心形陰影，通過D-二聚體、CT的肺動脈造影、放射性核素肺通氣灌注掃描和M2I等檢查可幫助鑑別。

四、非感染性肺部浸潤需排除非感染性肺部疾病，如間質性肺炎、肺水腫、肺不張和肺血管炎等。