55歲男性確診顱咽管瘤，手術治療是首選！
摘要：患者是一位55歲男性，因持續低熱1月余，發熱時伴乏力、腰酸，偶伴頭痛入院，曾自服阿司匹林10餘天，無明顯效果，來我院就診。給予患者完善相關檢查後，根據檢查結果，臨床初步診斷為顱咽管瘤。隨即給予患者進行手術治療，並給予藥物進行激素替代治療。經治療後，患者病情得以控制，恢復良好。
【基本信息】男、55歲
【疾病類型】顱咽管瘤
【就診醫院】中山大學附屬腫瘤醫院
【就診時間】2021年8月5日
【治療方案】手術治療（經翼點入路顱咽管瘤切除術）+靜脈注射（氫化潑尼松注射液）
【治療周期】住院治療10天，定期複查
【治療效果】患者病情得以控制，恢復良好
一、初次面診
患者男性，55歲，患者就診時自述1月前無明顯誘因下出現低熱，體溫波動於37.0-37. 9℃，發熱起自晨，至午間達高峰，隨後體溫逐漸下降，夜間基本恢復正常。發熱時伴乏力、腰酸，偶有頭痛。無明顯咳嗽及咳痰，無慢性腹瀉，無皮疹及關節痛、無盜汗消瘦，但患者自述視力下降。曾自服阿司匹林腸溶膠囊10餘天，無明顯效果。患者比較擔心，遂來我院門診就診。
給予患者進行查體：神志清楚，精神可，全身皮膚鞏膜無黃染，無瘀點、瘀斑。結合其頭痛、發熱、視力下降的情況，懷疑患者有顱內病變，遂將患者收入我科。
二、治療經過
入院後，給予患者完善頭顱MRI平掃檢查，顯示雙側側腦室、第三腦室擴張，腦室系統內實性占位，T1WI呈稍低信號影，T2W1呈高低混雜信號影，DWl未見彌散受限，結果提示鞍上囊實性病變。然後給予患者完善頭顱MRI增強，顯示增強後明顯強化，與松果體分界不清，向下延伸至角間池，向上沿第三腦室生長及右側側腦室生長，壓迫中腦導水管，幕上腦室系統積液、擴張，結果提示：鞍上占位，考慮顱咽管瘤的可能。結合患者臨床表現及輔助檢查，考慮為顱咽管瘤。
與患者及家屬進行溝通，建議進行手術治療，患者及家屬表示同意。隨後給予患者完善術前相關檢查，結果顯示未見明顯異常，排除手術禁忌。隨後給予患者行經翼點入路顱咽管瘤切除術，術中切除病變組織送檢，手術過程相對順利，術後患者安全返回病房。
術後病理顯示：（鞍區）顱咽管瘤，結果符合術前診斷。給予氫化潑尼松注射液進行激素替代治療，患者恢復良好。
三、治療效果
患者手術過程順利，術後未出現手術相關併發症。術後給予患者複查MRI，結果顯示提示：顱咽管瘤術後改變，右側額顳部硬膜下積液。住院治療第10天，患者精神狀態良好，體溫恢復正常，無明顯頭痛，手術傷口癒合良好，遂予以出院。
出院3個月後，患者門診複查。患者自述不適症狀逐漸消失。然後給予患者複查頭顱MRI，結果顯示未見腫瘤有復發、轉移的跡象，患者及家屬對治療效果滿意。
四、注意事項
看到患者經治療後病情控制良好，我也為患者感到高興。為了保證治療效果，我囑咐患者及家屬還需注意以下幾點：
1、患者應嚴格臥床3天左右以促進鞍底的生長，一般直到鼻腔紗條拔除後方可坐立及下床活動；
2、拔除鼻腔紗條後建議患者要保持大便通暢，避免便秘，儘量避免擤鼻涕、打噴嚏等有可能引起顱內壓增高的行為；
3、術後應在保證充分能量供應前提下加強蛋白攝入，蛋白質是人類重要的一類營養物質，有助於切口癒合。
五、個人感悟
本病例患者因無明顯誘因下出現低熱1月余，同時還伴有乏力、腰酸，偶有頭痛的症狀，來我院就診。完善相關檢查後，診斷為顱咽管瘤，給予患者進行手術治療，並輔以藥物治療後，病情得以控制，不適症狀好轉。再次提醒大家，若出現不適症狀，建議及時就醫，做到早發現、早治療，同時在醫生指導下選擇合適的治療方案。