遇見銀屑病，別只當它是一種皮膚病!

有一種瘙癢會讓你夜不能寐，不僅如此，還反覆發作——它就是銀屑病！

銀屑病俗稱「牛皮癬」，是最常見的皮膚疾病之一。它是一種遺傳與環境共同作用誘發的免疫介導的慢性、復發性、炎症性、系統性疾病。

銀屑病的典型表現為皮膚上有紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑等，可伴隨強烈的瘙癢、針刺感和疼痛，局限或廣泛分布，無傳染性，其中肘部、膝部、頭皮、手上和腳上最為常見。

至今為止，銀屑病的發病機制還尚未十分明確，國內外的大量研究發現，可能與遺傳因素、環境因素、自身免疫因素、精神神經因素、感染因素等有關。

據權威數據統計，銀屑病的全球流行率約為2％，其流行病學特徵因年齡、性別和地理區域而異，不同地區的銀屑病患病率不盡相同，在高緯度地區以及白色人種中，其具有更高的患病率，東亞國家地區則相對較低。而我國的銀屑病發病率約為0.47％，患者人數超過650萬，約30％銀屑病患者病情已發展至中重度。

另外，根據近年來的研究調查數據發現，隨著現代化進程的加快、人們的生活方式及環境的改變，銀屑病的發病率在逐步增加，其中有呈現「低齡化」趨勢，不少兒童深受其害！

根據臨床表現，銀屑病主要分為4種類型，包括尋常型、膿皰型、紅皮病型及關節病型銀屑病。

1、尋常型銀屑病

尋常型銀屑病是最常見的銀屑病類型，也是兒童銀屑病最為常見的類型，根據臨床表現可分為斑塊狀銀屑病及點滴狀銀屑病。

（1）斑塊狀銀屑病：主要表現為廣泛或限局性分布的紅色丘疹、斑塊，上覆銀白色鱗屑，並且會伴有瘙癢、脫皮的情況，其主要分布在軀幹、四肢、頭皮等部位。該類型約占兒童銀屑病的70％，與成人相比，覆白色鱗屑的紅斑較小而菲薄，浸潤不明顯，常發生於面部及體表屈側。頭皮通常是兒童銀屑病首發部位，女孩更易發生。

反向銀屑病的兒童比成人多見，出現皺褶和一些屈側部位的濕潤、略帶油膩性鱗屑的紅色斑疹或斑塊；而尿布區銀屑病是兒童銀屑病的特殊類型，常見於＜2歲嬰幼兒，與尿布皮炎表現不同，尿布區銀屑病以界限清晰、鮮紅稍隆起的斑塊為特徵，常伴有浸漬，腹股溝區常受累。

（2）點滴狀銀屑病：常在急性上呼吸道感染後發病，臨床表現為直徑2~5 mm的境界清楚的紅色丘疹、斑丘疹，覆以少許鱗屑，以軀幹及四肢最常見，伴不同程度瘙癢。點滴狀銀屑病有自行消退趨勢，部分繼續發展成斑塊狀銀屑病。此型較常見於兒童及銀屑病的進展期，常與呼吸道的鏈球菌感染有關。

2、膿皰型銀屑病

膿皰型銀屑病較為少見，可分為泛發性及局限性兩種類型。

（1）泛發性膿皰型銀屑病：多為急性發病，很快泛發全身，伴有高熱，全身不適，白細胞增高等。損害為紅斑基礎上出現密集的針頭大至粟粒大小、淡黃色或黃白色的淺在性無菌性小膿皰，常密集分布，以四肢屈側皺褶部為多見，容易融合形成膿湖。一般2到3周後可自然緩解，膿皰乾燥、結痂、脫屑，但常有周期性復發，病程頑固。

（2）局限性膿皰型銀屑病：主要是掌跖膿皰型銀屑病，又稱掌跖膿皰病及局限性連續性肢端皮炎。發生在掌心、魚際、跖部及足跟側緣紅斑脫屑區的集簇的、小的深在性膿皰，吸收後留褐色斑。

3、紅皮病型銀屑病

紅皮病是銀屑病四型最嚴重的一種類型，其治療時間也較長，甚至會影響患者生命。主要表現為全身皮膚的潮紅、腫脹、脫屑，皮損面積大於全身體表面積的70％，同時伴有發熱，大量的脫屑。此時的屑表現為糠麩一樣細碎，甚至出現黃色、棕色的皮屑。

部分患者的腋下、大腿根部和臍部，會因腫脹而使表皮剝脫和滲出，口咽鼻及眼結膜可充血發紅，患者還會出現發熱畏寒，頭疼及全身不適等症狀。

4、關節病型銀屑病

關節型疾病又稱銀屑病性關節炎（psoriasis arthritis，PsA），多數PsA繼發於銀屑病之後，少部分關節炎與銀屑病同時發生或先於銀屑病出現。主要症狀為皮膚出現紅斑鱗屑，手掌、腳掌的不對稱性小關節出現腫脹、腫疼，逐漸的關節會腫大，活動受限，甚至到最後出現不可逆的反應。

PsA可在兒童任何年齡起病，高峰為2~3歲（早髮型）以及10~12歲（晚髮型），臨床以炎症性關節炎表現為主。

參考文獻

[1]史玉玲.中國銀屑病診療指南(2018版)解讀[J].同濟大學學報(醫學版),2019,40(03):265-267.

[2]黃丹,陳崑.銀屑病相關流行病學調查進展[J].診斷學理論與實踐,2021,20(01):48-52.