反流性食管炎怎樣檢查？

病人說，反酸燒心，夜裡不能睡覺，考慮臨床上診斷是反流性食管炎，要有客觀的證據，到底是不是食管炎呢？如果是食管炎，到底是A、B、C、D哪個級別呢？也就是要回答到底是輕度的還是中等程度的，還是重的呢？還回答一個問題，就是有沒有合併症的出現呢？要滿足這些條件，要做一些客觀的檢查，首要的檢查就是做胃鏡，做胃鏡就能回答剛才說的這幾個問題。第一個，能夠判斷有沒有反流性食管炎。反流性食管炎在胃鏡下可以表現為黏膜有糜爛，有潰瘍，甚至有一些病人會有一些滲血，有的病人會出現瘢痕狹窄，這些都可以有。第二個，就是胃鏡上診斷食管炎，還要把食管炎的程度進行分級，按照洛杉磯的標準來進行分級，比方是獨立的小於5mm的糜爛或者潰瘍，定義為A級。如果糜爛的長度超過了5mm，但是是一個比較孤立的，沒有融合的情況，是B級。如果有融合的情況，但是沒有超過食管圓周的一半，叫C級。如果整個食管全周都受到了侵犯，就是D級，就比較重了，所以內鏡下第二個目標就是要看級別。第三個，看看食管炎有沒有嚴重的情況需要處理。比方有一些合併症，有一些食管炎有潰瘍，正在出血，可以在鏡下進行止血治療，有一些食管炎會出現食管的狹窄，可以在鏡下進行擴張治療。這是做胃鏡檢查。有一些醫院，沒有胃鏡怎麼辦？能不能診斷食管炎呢？也可以的。可以做鋇餐，鋇餐可以看到鋇劑在進入胃以後，還能返流到食管，就是反流的直接證據。做鋇餐還有一個好處，能看食管裂孔疝的問題，看看這個疝到底是什麼情況，疝囊有多大，這些都可以判斷。比較重的食管炎也可以看到食管上的鋇劑，在有潰瘍的地方有一些鋇劑的存留，這些都能幫助診斷反流性食管炎。這兩個檢查是最主要的形態學檢查。除了這個以外，還做過相類似的比方食管的動力檢查，看看食管的蠕動情況怎麼樣？有沒有逆蠕動？食管下括約肌的壓力怎麼樣？會不會出現賁門括約肌的鬆弛？這些都是通過食管動力的測定可以看到的，還有可以做上消化道的24小時PH值的測定，測PH值可以看到胃裡面的胃液反流到食管，食管的PH值下降。同時，病人又出現反酸燒心的症狀，在酸測定的時候記錄食管酸比較高的時候，就證實有跟酸相關的反流性食管炎的存在了。以前還有一個檢查方法，就是做食管的滴酸試驗。滴酸試驗是怎麼做的呢？就是用適量的鹽酸滴食管，看看能不能引起病人反酸燒心的症狀。如果出現這樣的症狀，可以診斷為反流性食管炎，因為對病人是有傷害的，畢竟是酸，對病人的食管有刺激作用，現在基本上摒棄這個檢查項目，不去做這個檢查。所以對於食管炎，臨床上說反酸燒心，懷疑是反流性食管炎的病人，通常首選胃鏡檢查，如果胃鏡檢查做不了，也可以選擇做鋇餐。有一些病人是為了鑑別診斷的情況，比方有一些人會出現胸骨後明顯的疼，叫做非心源性胸痛，非心源性胸痛要跟心源性胸痛鑑別，尤其是一些老年人，胸骨後疼，除了臨床上跟心絞痛或者心肌梗死的症狀鑑別以外，可以做心電圖來分辨，一般的反流性食管炎不會出現心電圖的明顯的缺血改變，這就能夠判定不是心源性的胸痛。所以反流性食管炎的主要檢查，一個是胃鏡，一個是上消化道造影，就是鋇餐，可以除外一些檢查，像心電圖除外心臟病，還有可以做試管的壓力測定和食管的PH值測定。