便血了就是直腸癌嗎？

隨著現代生活節奏的加快和飲食、作息習慣的改變，很多上班族都會遇到一個頻發的症狀，並引起很大的困擾，那就是便血。當遇到便血時，人們往往有兩種可能的反應，要麼覺得是個小問題而忽視症狀，要麼懷疑是直腸癌而惶惶不可終日，那麼出現便血到底是不是意味著罹患了直腸癌呢？我們又應該如何治療和應對呢？今天，我們的微科普就來討論一下這個值得關注的問題。

從顏色來鑑別出血的原因及位置

便血從顏色上來看，主要有鮮紅、暗紅或柏油樣即黑便，均可稱為便血。其顏色主要取決於出血的位置是在上消化道還是下消化道、出血量的大小及血液在胃腸道停留的時間。黑便，也就是柏油樣便是上消化道出血最為主要的表現，上消化道出血血液在消化道內停留時間較長，血紅蛋白中的鐵在腸道細菌的作用下與硫化物結合成硫化鐵，從而使糞便呈現黑色。上消化道出血的原因主要有消化性潰瘍、糜爛性胃炎等。

當出血量大、速度快時，黑便也可能轉為紅色血便，同時可能伴有嘔血，需要警惕。鮮血便主要是血液在短時間內快速經肛門排出，病變位置大多位於直腸末段或肛門口，包括痔瘡、肛裂、直腸脫垂等，往往可以觸摸到腫物或伴有明顯的疼痛感，比較容易鑑別。

暗紅色血便或粘液膿血便指血液或黏液與糞便混合排出，常見於結直腸腫瘤及潰瘍性結腸炎等，嬰幼兒出現腸套疊時也可以出現果醬樣大便，而痢疾、阿米巴感染等疾病時往往也伴有膿血便。

常見疾病的便血症狀一覽

胃潰瘍、糜爛性胃炎：柏油樣黑便，上腹部節律性疼痛，與進食、大量飲酒、精神緊張等有明確關係。

痔瘡：鮮紅色血便為主，伴有感染時刻有膿液，附著於糞便表面，不與其明顯混合，內痔無明顯疼痛感，外痔可伴有明顯疼痛。主要是便後出血。

肛裂：出血附著於糞便表面或手紙染血，呈鮮紅色，排便時伴有劇烈疼痛。主要為排便時出血。

炎症性腸病：黏液血便，較渾濁，混合於糞便內，可伴有腹痛、發熱等症狀。

腸息肉：無痛性血便，可為鮮紅或暗紅色，可伴有排便習慣改變。

結直腸癌：黏液膿血便，出血混合於糞便內，伴有消瘦、腹部隱痛等。便潛血實驗陽性。

便血會是結直腸癌麼？如何檢查來確診？

並不是所有的便血都意味著腸道腫瘤，腸道腫瘤也不一定全部都有便血。尤其是早期結直腸癌或者右半結腸癌往往並不是以便血為主要表現。早期直腸癌可能僅僅只有排便習慣的改變，或有少量無痛鮮紅色血便，而患者往往以為是痔瘡而忽略厭惡就診。當腫瘤繼續進展，發展到中晚期直腸癌時，會出現典型的黏液膿血便，並出現腹痛、消瘦、發熱、大便形狀變細等表現，如果腫瘤堵塞腸道形成梗阻，會有更為劇烈的腹痛、腹脹及停止排便排氣。

當懷疑腫瘤可能時，應當及時到醫院就診。最為簡便的檢查方法是肛門指診，這是最簡單的篩查方式，可以發現超過70％的直腸腫瘤。另外，可以抽血進行腫瘤標誌物檢查，包括CEA、CA199等，當明顯升高超過正常值2-3倍時就要高度懷疑結直腸癌了。最佳的確診方式是腸鏡檢查，雖然有一定的痛苦，但是可以肉眼直視下觀察全部結腸及直腸腸道內的情況，如果發現異常可以鉗取病理診斷，這是腫瘤診斷的「金標準」。

什麼樣的人群需要警惕結直腸癌的風險？

具有明確結直腸癌家族史的朋友，尤其是直系親屬罹患結直腸癌者，患癌風險會極大增高，必須高度警惕。普通人群在40歲以上就可以開始考慮常規的腸鏡檢查，而有明確家族史、一級親屬里就有腸癌患者的人，建議將檢查時間提前，在30歲後就可以開始接受腸鏡檢查。值得注意的是，長期高脂肪、低纖維飲食、紅肉攝入、酗酒吸菸也是大腸癌的主要發病因素，而高纖維低脂肪飲食則可以顯著降低結腸癌的風險。此外，一些疾病諸如腸道息肉、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等也會使患癌風險提高，尤其是直徑大於2cm的腺瘤性息肉，更是應當及時切除。

總之，便血是一個很常見的症狀，並不需要過度緊張，當然，如果長期存在便血，即使不是腫瘤也應當及時就醫治療。有腫瘤家族史者應當高度警惕結直腸癌風險，需要定期檢查並及時治療。