兒童腦AVM和成人相比有哪些不同？

腦動靜脈畸形（cAVM）是一種先天性疾病，由胚胎期腦血管發育及分化異常而形成。兒童cAVM是在兒童期發病或者被發現的；而成人的cAVM可以認為是兒童期未發病和未發現的。如果都放在兒童期進行比較，兒童cAVM超過90%都是兒童期有症狀的，而成人cAVM是兒童期無症狀的，而這兩點提示兒童和成人的cAVM還是有著一些不同。

具體來看，區別在於：

（1）兒童cAVM是兒童期最常見的出血性腦血管病，大概占到一半左右，甚至更多。而成人最常見的自發出血性疾病是高血壓腦出血、動脈瘤等。

（2）兒童cAVM更容易出血：60-80%兒童cAVM表現為出血，而成人則是40-50%左右。大宗報導顯示，從兒童到成人，出血的比率和風險逐漸降低。目前的文獻顯示成人cAVM的年出血率約2-4%，而兒童的年出血率則為4-8%，這個數字是成人的兩倍。可以理解為容易出血的cAVM更傾向於在早期也就是兒童期出血。且一旦出過血，再出血的幾率將明顯升高。出過兩次血的，再出血風險進一步上升。

（3）兒童預期壽命長，總體出血與再出血風險更高。隨訪時間越長，出血總風險越高。10年出血率約將近30%，20年約40%，30年超過60%。

（4）容易出血的因素：經過大量文獻回顧和統計學分析，兒童本身就是一個容易出血的高危因素，其次是已經出過血的，還包括單根深部引流靜脈，深部位置（丘腦、腦室旁、幕下）。而兒童cAVM位於深部的比率比成人要高。

（5）未/部分治療的兒童cAVM預後差，cAVM對於兒童致死相關性更高。芬蘭的研究顯示沒有治療的兒童AVM在隨訪過程中過超過一半死亡，且80%以上都是AVM所致。這些比率比成人明顯要高。

（6）除了出血，未治療的cAVM未來新發癲癇的比率也不同。20歲以內cAVM大約40%未來出現新發癲癇，而30歲以上成人cAVM未來新發癲癇的比率不到10%。

（7）新發的cAVM（既往影像學結果無cAVM提示，後來出現cAVM，原因尚不清楚）超過60%發生在兒童人群，兒童多發的cAVM的比率也高於成人。目前包括我們中心，國際上都在進行積極的研究。

（8）還一個現象就是cAVM生長，指的是動靜脈畸形體積慢慢變大，畸形血管越來越多，甚至出現新的供血動脈和引流靜脈。明確報導cAVM生長的，超過一半發生在兒童，鑒於兒童cAVM只占全年齡組的不到20%，這個比率顯得非常的高。

以上大致是從自然病史、畸形特點、預後轉歸等方面所比較的兒童腦AVM與成人的區別。也決定了兒童和成人cAVM在治療態度和治療方案選擇上也有一定的差異。