銀屑病+抑鬱：患者無法訴說的痛

精神因素及心理疾病在銀屑病的發生、發展、轉歸和預後中，扮演著重要角色。

銀屑病本身無法徹底治癒，對患者生活質量造成了一定程度的影響，加上該病大大降低機體美觀度，可使患者出現抑鬱、消極、自卑等不良情緒。若未及時干預，可致患者發展成為抑鬱狀態，甚至抑鬱症。

更可怕的是，患者一旦合併抑鬱症，可能因各種因素加劇銀屑病病情的進展，最終造成惡性循環。

1、銀屑病+抑鬱症：合併發病的因素

（1）心理因素

銀屑病不僅會讓患者身體受到折磨，也會讓患者心理承受著巨大負擔，這主要與患者長期受困於外觀皮損帶來的心理創傷有關。

銀屑病皮損以丘疹、紅斑、鱗屑為主，可累及全身各處，同時或伴有疼痛、灼熱、瘙癢等不適。這一系列症狀均可導致患者焦慮、煩躁或自卑，使患者生活幸福感明顯降低，情緒波動和羞恥感倍增。

若沒有進行有效干預，抑鬱症便隨之而來。

而合併發生抑鬱症後，患者可因嚴重的負面情緒誘發自主神經功能紊亂，導致汗腺分泌失常、微血管舒縮功能異常，以及皮膚和毛髮的營養功能受損，從而間接加重惡化皮膚疾病，逆向刺激銀屑病的發展。

（2）生理因素

除了心理與生活質量的影響，銀屑病與抑鬱症合併發病還受到了生理因素的影響，如神經免疫、遺傳因素、維生素D及褪黑素水平。

神經免疫：人體的大腦通過中樞神經系統、免疫神經間接調控腸道菌群數量，改變腸道微生態環境。反之，腸道菌群也可通過改變腸黏膜屏障的通透性，激活免疫細胞釋放炎症因子，進而作用於迷走神經系統，影響中樞神經功能，從而引發抑鬱症。

遺傳因素：銀屑病和抑鬱症之間均存在遺傳關係。研究發現，銀屑病的相關基因突變可促進機體促炎細胞因子的釋放，進而引起患者下丘腦-垂體-腎上腺軸的過度活躍狀態，導致負反饋受到抑制，造成血清素神經遞質水平降低，從而誘發抑鬱症。

維生素D：維生素D缺失可能加重皮膚的炎症反應和免疫失衡，不利於銀屑病的治療效果。同時，維生素D也參與了5-羥色胺的合成和釋放，若維生素D水平下降，可能導致5-羥色胺水平降低，從而引起感情淡漠、情緒不穩定、快感消失，誘發或加重抑鬱症。

褪黑素：褪黑素主要用於調節睡眠周期、調節免疫系統，以達到改善慢性炎症反應的目的。當褪黑素進入神經細胞和神經膠質細胞中時，還可以發揮鎮靜、鎮痛、抗憂鬱等作用。因此，褪黑素水平降低時，其抗憂鬱能力下降，可能會導致負面情緒調節失控，同時加重銀屑病的皮損症狀，延緩切口癒合。

2、銀屑病+抑鬱症：合併治療的方案

臨床上針對銀屑病與抑鬱症的合併發病，通常採取對因治療。

（1）對於銀屑病

治療主要以銀屑病患者的生活質量，降低疾病復發率為目的。臨床以外用藥物為主，建議輕度症狀者使用潤膚劑輔助治療，對於鱗屑厚重者可使用水楊酸製劑、煤焦油配合紫外線，對於頑固性慢性皮損處可外用地蒽酚軟膏抗角化。

系統用藥主要以免疫抑制劑、免疫調節劑、維A酸類為主，如甲氨蝶呤，多推薦用於頑固性、治療無反應的銀屑病，如環孢素，常用於常規治療無效的嚴重銀屑病，如維A酸類，多治療病情較重或出現治療抵抗的患者。

此外，光療及生物製劑被廣泛應用。慢性銀屑病患者，尤其在夏季症狀明顯減輕或消失的患者，建議在醫生指導下應用紫外線照射等光療，如果條件允許，也可到日光充足的區域暫住。生物製劑適用於常規系統治療無效，或耐受性較差的中至重度銀屑病和（或）銀屑病性關節炎的患者。

（2）對於抑鬱症

西藥治療主要以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑為主，其次可使用特異性5-羥色胺能抗抑鬱劑、單胺氧化酶抑制劑及三環類抗抑鬱藥等。

除此之外，患者也可通過專業醫師的認知行為療法輔助治療，改變思維和行為，消除不良情緒，以達到短程心理治療的目的，同時緩解自身的焦慮、壓力，減少銀屑病帶來的應激影響。

當患者的抑鬱狀態有所緩解，我們對銀屑病的控制也能更加得心應手。

參考文獻

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