男性生育力檢測——性激素檢查

小張是一位年輕的小伙子，但由於自己精子生成很少，不能使老婆懷孕，這讓他深陷苦惱。前來就診後，醫生給他開了一個性激素檢查。小張很不解：精子的生成和血液里的物質有何關係？性激素和生育到底有什麼內在聯繫呢？

性激素的介紹

常見的性激素檢測項目有FSH、LH、T、PRL、E2，他們分別代表卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮、垂體泌乳素和雌二醇。具體含義和意義如下：

1、血清卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）

血清卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）的合成與分泌主要受促性腺激素釋放激素（GnRH）的調節，GnRH促進FSH和LH的分泌。這兩種激素不但受GnRH的調節，同時還受睪酮（T）和雌二醇（E-2）的負反饋調節。它們就像是這幾種激素的樞紐一樣，是一種非常重要的內分泌激素。男性體內的FSH主要作用於睪丸的生精和支持細胞，LH主要作用於睪丸的間質細胞。當男性生精功能存在問題的時候，激素的反饋調節會使得FSH、LH的水平出現異常，這兩項指標不僅可以反映生精功能是否正常，而且能對生精異常做進一步的分類，對臨床醫生的後續治療起到非常重要的作用。

2、血清睪酮（T）

睪酮（T）主要由睪丸間質細胞分泌，又被稱為「雄激素」。血漿中僅約2%的睪酮以游離的形式存在，以這種形式存在的睪酮是具有生物活性的，其餘絕大部分的睪酮與血漿蛋白結合。睪酮有著十分重要的生理作用，比如可以誘導含Y染色體的胚胎向男性分化，促進內生殖器的發育；維持生精作用；刺激附性器官的生長和維持性慾；也可促進特別是肌肉和生殖器官的蛋白質的合成，骨骼的生長等。睪丸功能出現異常時，可能會影響T的分泌，這樣會使得性慾降低、性器官生長減緩、精子生成下降等。

3、血清垂體泌乳素（PRL）

垂體泌乳素（PRL）是垂體分泌的一種蛋白質激素，它可以很好地間接反映垂體的功能。垂體是「下丘腦-垂體-靶器官」軸的樞紐，當它出現問題時，PRL會出現異常，而且其他性激素也可能會受到異常。PRL主要作用於乳腺，與雌、孕激素等協同作用促進乳腺的發育；它也很可能會受到外界環境的影響：當情緒波動、緊張、壓力增大時，PRL會出現非病理性的升高。

4、雌二醇（E2）

雌二醇（E2）常被稱作「雌激素」，能促進和調節女性性器官及副性徵的正常發育。在正常男子體內也有少量雌激素存在，因為睪丸間質細胞就可以少量分泌雌激素。但當男性體內出現大量的雌激素，可能是由於雄激素分泌減少導致的，它提示睪丸的功能出現異常。

為什麼要做這些檢查呢？

性激素的檢查是男科檢查中十分重要的一個組成部分，它們的增高或者降低都具有著十分重要的臨床意義，不但能反映器官功能是否正常，而且對診斷不同類型的男性不育起到非常重要的作用。

比如，當LH和FSH基礎水平都顯著增高時，提示睪丸功能衰竭；當FSH和LH基礎水平減低或為正常低限的睪丸功能減退患者，病變可能在下丘腦或垂體，為繼發性睪丸功能減退，這也是低促性腺激素性性腺功能減退(HH)的表現之一。

再如，PRL水平明顯升高，FSH和LH低或正常低限，並伴有性功能減退、少精、ED（勃起功能障礙）等，可能是高泌乳素血症或乳素瘤或垂體微腺瘤。如果PRL水平＞200ug/L，幾乎可以肯定垂體瘤的存在。

T值當與其它激素聯合分析時，也具有十分重要的臨床意義。例如，當FSH、LH升高，T或者T/LH比值降低是高促性腺激素性腺功能減退的典型表現，提示原發性睪丸功能衰竭，如克氏綜合症、嚴重精索靜脈曲張等。T值水平降低或E2水平增高，T/E2比值降低，可見於各種原因引起的睪丸功能減退。