無放射線引導經皮的兒童繼髮型房間隔缺損封堵術

房間隔缺損約占先天性心臟病發病總數的10％左右，是兒童常見的先天性心臟病。根據解剖病變部位的不同，可分為三種類型：第一孔型（原發孔）缺損（10％），第二孔型（繼發孔）缺損（80％）和靜脈竇型缺損（10％）。單發的繼發孔型房間隔缺損占所有先心病的5％-10％。女性較多見，男女比例為1:2.在先心病患兒中有30％-50％合併有房間隔缺損。

儘管傳統的外科手術和心血管介入治療已廣泛應用於臨床，但兩種方式存在各自的優勢和缺陷。符合適應證的經心導管介入封堵房間隔缺損已成為一種完美的方法，可完全避免體外循環的風險，免除疼痛和瘢痕，住院時間短，恢復快。繼發孔型房間隔缺損封堵術是經皮穿刺股靜脈，將封堵器經輸送鞘管植入房間隔缺損處，以恢復或改善其血流動力學狀態。我國1997年開始採用Amplatzer封堵器治療繼發孔型房間隔缺損。但這種方法需要使用放射線，會對醫務工作者和患兒造成不同程度的損傷。

能否實現既不用開刀又不用放射線的技術呢？國內外專家經過的多年的探索，偶有依靠經食管超聲封堵房間隔缺損的報導，而應用經食管超聲需要進行氣管插管以防止窒息，反而大大增加了治療費用及風險。對於兒童來說良好的聲窗條件完全可以實現經胸超聲心動圖的引導過程。將經食管超聲改為經胸超聲，避免了全麻氣管插管，實現了「不開刀、不用放射線、不用氣管插管」治療先天性繼發孔型房間隔缺損。

經常從事介入治療的醫護人員，每年輻射時間多大上千分鐘，更痛苦的是，醫護人員必須身著沉重的鉛衣為患兒進行手術治療。同時患兒在手術過程也受到放射線損傷。我們需要更好的保護患兒和保護醫生。實踐是檢驗真理的唯一標準，國內目前只有為數不多的幾家醫院能夠獨立開展單純經胸超聲心動圖引導經皮的兒童繼發孔的房間隔缺損封堵術，實現了技術的飛躍，實現了患兒和醫生的雙受益。整個手術過程在普通外科手術間即可完成，僅需要一台超聲心動圖機器，無需購買昂貴的大型放射線設備。既節約了醫療費用，而且又安全可靠。

該項技術的適應證：

（1）年齡不小於2歲。

（2）缺損不小於5mm，伴右心容量負荷增加的中央型房間隔缺損。

（3）缺損邊緣至上下腔靜脈，肺靜脈，冠狀靜脈竇的距離不小於5mm，至房室瓣的距離不小於7mm。

（4）房間隔的直徑大於所採用封堵傘左心房側的直徑。

該項技術屬於複合技術，要求術者熟練掌握超聲心動圖診斷技術和經皮的介入操作技術。是一項值得廣泛推廣的優秀技術。

此類手術患兒通常只用住院3-5天時間，一般手術時間通常在一個小時以內包括麻醉時間，術後第二天就能下地活動，不用開刀，不用放射線，不用氣管插管，不用體外循環，更多患兒會從這種微創的手術中受益。