局部藥物治療：銀屑病皮損的撫慰劑

在銀屑病治療中，局部藥物治療是主要方法之一，不可或缺，其具有安全、透皮吸收少、系統性不良反應小的優點，適用於絕大多數銀屑病患者。

銀屑病的局部治療藥物種類繁多，傳統治療藥物包括糖皮質激素、維A酸類藥物、維生素D3衍生物等，大多數輕中度銀屑病患者僅靠外用藥物或光療即可充分控制疾病，且中重度銀屑病患者維持期外用藥物可延緩復發。

局部治療藥物包括維A酸類藥物、糖皮質激素等，在治療過程中具體的適應症、使用方法、改善效果，及用藥過程中可能存在的不良影響都有哪些？接下來一起來看看。

1、維A酸類藥物

作用與適應症：維A酸類藥物可減輕表皮炎症反應，促進表皮細胞正常分化並抑制皮脂腺細胞增殖，且能選擇性結合受體，調節銀屑病相關基因轉錄，進而抑制表皮增殖，調節表皮角質形成細胞分化。

臨床常用的外用維A酸類藥物有0.05％和0.1％他扎羅汀軟膏，適用於體表面積＜20％、軀幹和四肢部位的靜止期斑塊狀銀屑病。

不良反應及注意事項：維A酸類藥物在治療中可出現局部皮膚刺激症狀，故應避免在面部、眼周、外陰及皮膚褶皺處使用，妊娠期和哺乳期女性也禁用，其在兒童和青少年人群中的安全性和療效有待證實，外用維A酸類藥物治療兒童銀屑病的證據等級為V級。

2、糖皮質激素

作用與適應症：糖皮質激素可發揮抗炎、抗增殖和免疫抑制作用，通常耐受性良好。

弱效糖皮質激素通常用於面、頸、皺褶、外生殖器及兒童尿布區域。

中強效糖皮質激素多用於頭皮、軀幹和四肢。

超強效糖皮質激素一般限於肥厚、掌跖部皮損或治療無效的頑固皮損。

斑塊狀銀屑病宜選用中強效糖皮質激素，而膿皰型銀屑病和紅皮病型銀屑病宜選用弱中效糖皮質激素，以防刺激造成病情加重。

不良反應：糖皮質激素的常見不良反應包括皮膚萎縮、毛細血管擴張、萎縮紋、紫癜、多毛等。雖然糖皮質激素的不良反應較多，但外用糖皮質激素對於皮膚病的治療，尤其是在銀屑病的治療中具有里程碑式的意義。

注意事項：外用激素時，皮損基本控制後需避免突然停藥，原則上應在取得明顯療效後逐漸減量。使用超強效糖皮質激素的時限通常在2-4周，不主張長期連續使用。

同時可採用間歇、聯合、輪換和序貫的治療策略，避免長期或持續外用引起的不良反應。

3、維生素D3衍生物

作用與適應徵：維生素D3衍生物於20世紀90年代應用於臨床，其療效好，毒性低，很快成為銀屑病治療的一線藥物。

代表藥物卡泊三醇是目前銀屑病一線治療藥物，其與糖皮質激素的交替應用是銀屑病外用藥物治療的經典方案。

此外，針對中重度銀屑病患者，維生素D3衍生物還可與光療窄譜中波紫外線聯合應用，或是聯合系統用藥，可增強療效，並減少各自藥物的不良反應。

不良反應及注意事項：維生素D3衍生物類藥物常見的不良反應為局部刺激性，如紅斑、瘙癢等。用量過高可能會導致高鈣血症或高鈣尿症，因此這類藥物往往規定有每周最大使用劑量，必要時需要對患者進行血鈣和腎功能監測。

參考文獻

[1]姚新宇,趙琨,王明悅,等.銀屑病外用藥物發展歷程與啟示[J].中國醫學前沿雜誌(電子版),2021,13(12):19-24.