結核性胸膜炎需要與哪些疾病鑑別

結核性胸膜炎需要與細菌性肺炎、類肺炎性胸腔積液、惡性胸腔積液、其他原因的胸腔積液進行鑑別。

1、細菌性肺炎：結核性胸膜炎的急性期常有發熱、胸痛、咳嗽、氣促，血白細胞升高，需與細菌性肺炎相鑑別。肺炎患者的咳嗽多伴有咳痰，肺部有實變體徵或有濕性囉音，胸部X線檢査表現為肺部炎症浸潤陰影或實變影，痰塗片或培養常可發現致病菌。結核性胸膜炎則以乾咳為主，胸部體檢及X線檢查表現為胸腔積液的體徵和影像學改變。

2、類肺炎性胸腔積液：患者大多先有細菌性肺炎肺膿腫和支氣管擴張合併感染等肺部炎症表現，然後出現胸腔積液。積液量一般不多，通常見於病變的同側。患者血白細胞升高，中性粒細胞增加伴核左移。胸腔積液檢查外觀可為草黃色或膿性，白細胞總數明顯增高，以中性粒細胞為主，葡萄糖和pH降低，培養可有病原菌生長。

3、惡性胸腔積液：多繼發於肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等的胸膜直接侵犯或轉移，以及惡性胸膜間皮瘤，其中以肺癌胸膜轉移所致的惡性胸腔積液在臨床上最為常見。惡性胸腔積液以中老年多見，一般無發熱等中毒症狀。胸液脫落細胞檢查及胸膜活檢可找到腫瘤細胞，CT有原發腫瘤表現等即可鑑別。

4、其他原因的胸腔積液：結核性胸膜炎有時還需與系統性紅斑狼瘡性胸膜炎、類風濕性胸膜炎以及各種原因所致的漏出性胸腔積液等鑑別，這些疾病均有各自明顯的臨床特點，鑑別一般並不困難。