右下腹痛要與什麼疾病進行鑑別診斷

右下腹痛要與急性闌尾炎、輸尿管結石、右側卵巢囊腫或腫瘤扭轉、異位妊娠破裂、慢性痢疾、慢性闌尾炎、腸結核、克羅恩病等疾病進行鑑別診斷。

1、急性闌尾炎：急性闌尾炎大多數患者起病時先有中上腹持續性隱痛，數小時後腹痛轉移至右下腹，是急性闌尾炎腹痛的特點，呈持續性隱痛，伴陣發性加劇。少數患者起病時即感右下腹痛。可伴噁心、嘔吐或腹瀉。重者可有發熱、乏力、精神差。右下腹固定壓痛點是診斷急性闌尾炎的最重要體徵，典型的是麥氏點壓痛或伴有肌緊張、反跳痛；結腸充氣試驗、腰大肌試驗或閉孔內肌試驗陽性不僅有助於診斷，還有助於術前闌尾定位。

2、輸尿管結石：輸尿管結石約占上尿路結石的65%。典型的臨床表現是輸尿管絞痛且伴有血尿。其中，中段輸尿管結石引起的絞痛位於中下腹部，右側結石會出現右下腹疼痛，有時易與闌尾炎相混淆；下段輸尿管結石引起的絞痛位於下腹部並向同側腹股溝、陰囊或大陰唇放射。超聲、CT等影像學檢查有助於確診。

3、右側卵巢囊腫或腫瘤扭轉：卵巢囊腫或腫瘤扭轉是常見的婦科急腹症之一，居婦科急腹症第五位，也是卵巢囊腫最常見的一種併發症，約10%卵巢囊腫或腫瘤發生蒂扭轉。右側卵巢囊腫或腫瘤扭轉典型症狀突發性右下腹劇痛，呈持續性、陣發性加劇，常伴噁心、嘔吐甚至休克。婦科檢査捫及附件區腫塊張力大，壓痛，以瘤蒂部最明顯。超聲檢査可以探及附件區腫物回聲。

4、異位妊娠破裂：多見於育齡婦女，以停經、腹痛、陰道流血伴失血性休克等為特點，尿HCG、超聲檢查可確診。

5、慢性痢疾：病史可達5年以上，腹瀉反覆發作或與便秘交替出現，一般腹瀉每日不超過3～5次，大便呈糊狀，帶有少量黏液及血便，有腐臭，常伴有臍周或右下腹部疼痛。查體時於右下腹可觸及增厚的結腸。症狀可持續或間歇，間歇期長短不一，常因疲勞、飲食不當、暴飲暴食及情緒變化等成為復發的誘因。因長期的腸道功能紊亂，患者常有不同程度的消瘦、貧血、維生素缺乏、肝大、神經衰弱等。

6、慢性闌尾炎：患者表現為右下腹部疼痛，其特點是間斷性隱痛或脹痛，時重時輕，部位比較固定。多數病人在飽餐，運動，勞累，受涼和長期站立後，誘發腹痛發生。病程中可能有急性闌尾炎的發作。病人常有輕重不等的消化不良、食慾下降。病程較長者可出現消瘦、體重下降。一般無噁心和嘔吐，也無腹脹，但老年病人可伴有便秘。壓痛是唯一的體徵，主要位於右下腹部，一般範圍較小，位置恆定，重壓時才能出現。無肌緊張和反跳痛，一般無腹部包塊，但有時可觸到脹氣的盲腸。

7、腸結核：患者多出現右下腹痛，疼痛多為隱痛或鈍痛。有時進餐可誘發腹痛伴便意，排便後即有不同程度緩解。另一個常見的臨床表現為腹瀉，排便次數因病變嚴重程度和範圍不同而異，一般每日2-4次，重者每日達10餘次。不伴有里急後重。糞便呈糊樣，一般不含黏液或膿血，重者含少量黏液、膿液，但便血少見。有時患者會出現腹瀉與便秘交替，這與病變引起的胃腸功能紊亂有關。體檢時可於右下腹部觸及包塊，一般比較固定，中等質地，伴有輕度或中度壓痛。患者可伴有倦怠、消瘦、貧血、盜汗等全身症狀。

8、克羅恩病：常引起右下腹痛，呈痙攣性疼痛，間歇性發作，伴腸鳴，餐後加重，便後緩解。腹瀉由病變腸段炎症滲出、蠕動增加及繼發性吸收不良引起。開始為間歇發作，後期為持續性糊狀便，無膿血或黏液。病變涉及結腸下段或直腸者，可有黏液血便及里急後重感。可伴有發熱、消瘦、貧血、低蛋白血症、維生素缺乏、缺鈣、骨質疏鬆等症。