56歲周阿姨甲狀腺功能減退症，需要藥物終身替代治療

（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：56歲周阿姨，十年前因甲狀腺癌做過甲狀腺一側全切手術，另一側切除四分之一，病理提示甲狀腺髓樣癌，術後一直服用左甲狀腺素鈉片。患者前來就診想問是否可以停用藥物。鑒於目前患者沒有心慌、出汗、怕熱、消瘦、乏力等症狀，且病情穩定，經過溝通之後，告知患者需要終身替代治療，不能停藥。

【基本信息】女、56歲

【疾病類型】甲狀腺功能減退症

【就診醫院】首都醫科大學宣武醫院

【就診時間】2022年4月

【治療方案】藥物治療（左甲狀腺素鈉片）

【治療周期】終身替代治療

【治療效果】症狀緩解，治療效果明顯

一、初次面診

患者周阿姨56歲，10年前因甲狀腺包塊，於當地醫院診斷為甲狀腺癌，做了甲狀腺手術切除一側，另一側切除四分之一，病理證實為甲狀腺髓樣癌。術後一直服用左甲狀腺素鈉片，逐漸增量近10年，患者沒有明顯的自覺症狀，也沒有心慌、出汗、怕熱、消瘦。也沒有出現明顯的嗜睡、乏力、關節疼痛、體重增加。血脂在正常範圍，患者來醫院就診，想問是否可以停用左甲狀腺素鈉片，因為已經使用近10年，患者覺得甲狀腺激素已經補充夠了。

二、治療經過

給患者化驗甲狀腺激素水平，化驗結果顯示在正常範圍內，綜合患者症狀考慮為甲狀腺功能減退症。給患者解釋清楚，因為手術切除了甲狀腺組織，機體甲狀腺激素主要是由甲狀腺組織合成、分泌，所以切除甲狀腺組織以後，甲狀腺激素就會發生不足，導致出現繼發性甲狀腺功能減退症。應該給予甲狀腺激素終身替代治療，所以不可以停藥。

三、治療效果

目前患者沒有明顯的臨床症狀和體徵，沒有出現怕冷、少汗、關節疼痛、體重增加、黏液水腫，同時患者也沒有出現高代謝症候群的一些情況，比如心慌、出汗、怕熱、焦慮、失眠、多汗、體重下降。化驗檢查甲狀腺激素水平在正常範圍內，提示目前雖然經過手術切除了甲狀腺，但是補充的左甲狀腺素鈉片可以滿足機體代謝的需要，患者既沒有出現甲狀腺激素補充不足的情況，也沒有出現甲狀腺激素補充過量的情況。提示目前治療效果良好，而且用的藥是合適的，需要終身治療。

四、注意事項

甲狀腺功能減退症常見的病因有手術治療，以及某些藥物治療導致。患者應該終身服用甲狀腺激素，並定期檢查體內甲狀腺激素的水平。平時需要注意應該定期服用藥物，且飲食中對碘的攝入量適中即可，既不要多吃也不要少吃。平時患者要適當的運動，並及時檢查甲狀腺激素水平以及血脂代謝的情況，因為血脂代謝的是否異常，可以間接反映出甲狀腺激素濃度在體內是否合適。同時平時戒菸戒酒，不要熬夜，遠離射線。

五、個人感悟

甲狀腺功能減退症是內分泌常見病和多發病，導致甲狀腺功能減退的常見原因大都是由於甲狀腺手術，比如甲狀腺功能亢進症、甲狀腺結節、甲狀腺癌，都有可能做手術，其他原因也有可能是因為核素治療。也有部分患者用某些特殊的藥物，比如化療藥物，都可能導致甲狀腺組織的減少，或者甲狀腺組織合成甲狀腺激素能力下降，這時補充外援甲狀腺激素的患者，如果出現甲狀腺功能減退症，一定要注意問清患者是由哪一種原因所導致的，像本病例患者這樣，手術切除甲狀腺組織以後都是需要用左甲狀腺激素終身替代治療的。