手腕血壓比臂式血壓高20mmHg的原因，常見考慮為以下幾個方面：

1、血壓計因素：可能臂式血壓計或手腕血壓計出現故障，此時需要進行對照。比如發現兩個血壓計相差較大，可以再更換臂式血壓計，觀察不同的臂式血壓計與腕式血壓計是否依然是存較大差距；

2、患者血管因素：可能是被測量的手臂血管硬化比較嚴重，通常年齡越大，血管硬化或者血管條件越不好。在測量血壓時，更推薦使用臂式血壓計測量。

由於臂式血壓計測量的部位離心臟更近，可以更加直觀反映實際血壓情況。同時也要觀察腕式血壓計在測量時，包括臂式血壓計測量時，患者的體位是否按照標準體位進行。比如腕式血壓計測量時，是否放在心臟的水平，包括臂式血壓計的主機方向、袖帶綁的位置是否在標準的位置。而且也要關注測量時患者的狀態問題，是否在充分休息5分鐘以上後進行的測量，而且在測量之前，並沒有進行導致情緒緊張的動作。在完全標準情況下多次測量，如果實際上每次差別都是20mmHg以上，此時認為臂式血壓可能更接近正常的血壓。在後期的血壓監測當中，通常不建議再用腕式血壓計。