快速教你看懂直腸癌術後病理報告

病理診斷是癌症確診的金標準。其它的診斷手段只能做到臨床診斷，不能確診。比如腸鏡的影像學檢查包括CT或核磁共振檢查，甚至胃腸鏡檢查，只能根據腫塊的形狀、是否強化等影像學表現考慮為癌症，但最終的確診需要活檢，病理明確。

無論是初步的確診病理報告還是術後的大病理，會提高癌症的明確診斷。但是活檢的病理報告提供的信息不如術後的大病理詳細和全面。但是病理報告上的圖片，患者是看不懂的。甚至一般了臨床醫生也看不懂。其實也不需要看懂，只要看明白圖片下面的文字描述即可。病理科醫生的報告是在顯微鏡下連續觀察細胞及組組的形態結構變化，才得出結論。

潰瘍型是直腸癌的大體分型。直腸大體分型：腫塊型、潰瘍型、浸潤型。腫塊型：亦稱髓樣癌、菜花型癌。向腸腔內生長，向周圍浸潤少，預後較好，腫瘤可以生長很大，甚至堵塞腸腔，而很少轉移。潰瘍型：多見，占50%以上。向腸壁深層生長並向周圍浸潤，早期可有潰瘍，易出血，此型分化程度較低，轉移較早。浸潤型：亦稱硬癌或狹窄型癌，沿腸壁浸潤，使腸腔狹窄，分化程度低，轉移早而預後差。

直腸癌的分化程度描述，即通常說的惡性度的高低，直腸癌的分化程度分級：高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、印戒細胞癌，惡性度是依次升高的，胃癌基本一樣。有時是多種分化程度混在一起的，比如高中分化、中低分化、低分化伴有印戒細胞癌，如果癌細胞分泌粘液過多，會分為粘液腺癌。

一般會描述直腸癌的大小面積。

---癌組織侵及漿膜：這是直腸癌的T分期，就是腫瘤浸潤胃壁的深度。直腸壁由內到外分為粘膜層(T1)、粘膜下層(T1)、肌層(T2）、漿膜下層(T3）、漿膜層(T4）。T分期越高，說明腫瘤局部進展明顯。

---可見神經侵犯，未見脈管癌栓：脈管癌栓就是腫瘤內部血管內有癌細胞，神經侵犯就是腫瘤內神經纖維被癌細胞浸潤。這兩項指標是直腸癌術後復發的高危因素。

---近端切緣、遠端切緣及環周切緣未見癌：就是兩側的斷端都沒有癌殘留，手術切除乾淨。直腸癌切緣不僅包括遠近端，還包括環周是否切除乾淨。

---淋巴結可見癌轉移：就是TNM分期中的N分期。以轉移的數目劃分分期。

N1 有1-3枚區域淋巴結轉移

N1a 有1枚區域淋巴結轉移

N1b 有2-3枚區域淋巴結轉移

N1c 漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結腸/直腸周圍組織內有腫瘤種植（TD,tumor deposit），無區域淋巴結轉移

N2 有4枚以上區域淋巴結轉移

N2a 4-6枚區域淋巴結轉移