早期肺泡癌咳痰帶血，手術聯合放療及時干預！

摘要：本篇病例為57歲女性患者，因長期反覆咳嗽、咳痰、痰中帶血等症狀而來我院就診。經行查體、CT、腫瘤標誌物、肺穿刺性活檢等相關檢查後，確診為肺泡癌且處於早期，遂給予患者手術與放療相結合的綜合療法。治療後患者病情得到有效控制，不良症狀消失，生活質量明顯提高。

【基本信息】女、57歲

【疾病類型】肺泡癌

【就診醫院】中山大學附屬腫瘤醫院

【就診時間】2019年7月

【治療方案】手術治療（肺葉切除術）+局部放療+靜脈滴注（注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸氨溴索注射液、葡萄糖注射液、氯化鈉注射液）

【治療周期】住院治療10天，局部放療40次，定期複查

【治療效果】病情得到有效控制，不良症狀消失

一、初次面診

患者，女性，57歲，因最近2天咳嗽、咳痰、發熱、食慾缺乏、痰中有血而來我院就診。並自述咳嗽、間斷咳血2年余，伴憋氣6個月，發病以來無發熱、盜汗、咳大量白痰史、體重無明顯變化。接診後，我為其查體，發現雙肺呼吸音粗，左肺可聞及濕囉音，心腹無異常。給予患者胸部CT檢查，發現左側肺野有散在的類圓形結節影。進一步予以患者腫瘤標記物檢查，結果提示癌胚抗原32.3μg/L，高於正常範圍。根據檢查結果，初步考慮為肺癌，經患者同意後，將患者收入我院進一步診治。

二、治療經過

患者入院後，在CT引導下行肺穿刺性活檢，病理回報肺泡癌。進一步完善PET-CT、磁共振成像（MRI）、骨掃描等相關檢查，結果均未見周圍組織浸潤和遠處轉移灶。綜合以上檢查結果，判斷患者處於肺泡癌Ⅰ期。於是與患者及家屬溝通病情，建議進行手術治療，並在術後輔以放療，以防止腫瘤出現復發、轉移，患者與家屬表示同意。

在排除禁忌後，遂為患者行肺葉切除術，手術過程順利，術中將病灶完整切除。術後患者安返病房，予以注射用頭孢呋辛鈉靜滴抗炎，予以鹽酸氨溴索注射液靜滴止咳化痰，以及予以葡萄糖注射液、氯化鈉注射液等液體進行補液治療。術後1個月，患者身體恢復良好，轉入放療科予以局部放療40次。

三、治療效果

患者手術過程順利，術後生命體徵平穩，未出現手術併發症。住院治療10天，術後切口恢復良好，肺功能尚可，經查體一般情況良好，咳嗽、咳痰、發熱等症狀消失，評估後符合出院標準，遂予以出院。放療期間，患者耐受度良好。定期複查期間，腫瘤標記物、胸部CT等檢查結果均未見異常，病灶也沒有復發的跡象，提示治療效果良好，病情得到有效控制。

四、注意事項

患者在治療後，病情得到有效控制，對此我十分欣慰。為了保證治療效果，囑患者特別注意以下幾點：

1、飲食宜高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化，可少食多餐，多食新鮮蔬菜和水果，禁食生冷、辛辣、油膩的食物；

2、放療期間，一定要做好皮膚管理，如果出現皮膚破潰、紅腫等情況，要及時就醫，以免出現感染；

3、在治療過程中應保持積極樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心，不要出現緊張、焦慮、悲觀等情緒；

4、身體狀況允許時可以適當鍛鍊，如散步、慢跑、打太極等，有利於身體健康；

5、勞逸結合，生活規律，保證充足的睡眠和休息，避免過度勞累；

6、定期複查，以影像學檢查為主，建議術後2年內每3個月複查1次，第3-5年每6個月複查1次。

五、個人感悟

肺泡癌少見，容易漏診，但本例患者較為幸運，就診時肺泡癌尚處於Ⅰ期，沒有出現轉移，仍有手術治療機會，並且預後相對較好。所以，在從醫過程中我一直告訴患者，生活中一定要提高警惕，尤其是中老年人群，有長期大量吸菸史者，一旦出現咳嗽、咳泡沫樣痰、痰中帶血絲、胸悶、氣短、消瘦等症狀，務必及時就醫，積極查癌胚抗原胸片等檢查，必要時行肺穿刺活檢，儘可能防止漏診發生，及時給予有效治療。