2歲男孩腰背不平確診先天性脊柱側凸，儘早手術是關鍵

（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：2歲小男孩，家長給他洗澡時意外發現其腰背部不平，左腰部隆起，引起了家長的警惕，遂帶孩子到醫院就診，檢查後發現，原來孩子患有先天性脊柱側凸。孩子由於早期發現先天性脊柱側凸並接受了半椎體切除脊柱矯形固定融合手術治療，脊柱側凸得到了有效的控制，術後恢復也非常好。

【基本信息】男、2歲

【疾病類型】先天性脊柱側凸

【就診醫院】首都醫科大學附屬北京兒童醫院

【就診時間】2022年2月

【治療方案】手術治療（半椎體切除脊柱矯形固定融合手術）

【治療周期】住院手術後7天出院

【治療效果】半椎體完整切除，脊柱畸形得以矯正和控制

一、初次面診

記得那是一個晴朗的上午，孩子的家長帶著孩子來到門診就診，孩子比較小，是個男孩，經過詢問，家長自述了孩子的大致情況，孩子從小特別健康，幾乎沒有生過病，有一天，孩子爸爸站在孩子身後給他洗澡，而當時孩子正在彎腰撿掉在地上的玩具，細心的爸爸突然發現孩子的腰背部不平，左側腰部貌似有一個「鼓包」，起初孩子爸爸以為是孩子沒有站好，但反覆自查後發現孩子確實是背部不平，就儘快帶孩子來醫院就診了，通過查體發現孩子體前屈時雙側腰部不對稱，左側隆起高於右側（圖1），考慮可能存在脊柱側凸及脊柱發育異常，就讓家長帶孩子去拍攝了脊柱X線片，結果顯示：先天性脊柱側凸，腰3半椎體畸形（圖2）。

（圖1）

（圖2）

二、治療經過

通過之前的檢查和詳細詢問，基本掌握了孩子的病情，由於孩子的半椎體畸形屬於完全分節型，對脊柱平衡的影響較大，目前已在局部造成了一個比較大的彎度，且未來畸形進展速度較快，結合孩子目前年齡，建議儘快進行手術治療，切除畸形的半椎體，並對半椎體上下方的椎體進行固定矯形，矯正目前已經出現的局部畸形。向家長細緻耐心的講解了目前孩子所患疾病的具體情況，並給出了治療建議，考慮孩子目前先天性脊柱側凸合併半椎體畸形診斷明確，且半椎體已經在局部導致了明顯畸形，隨著半椎體的生長還會對局部腰椎甚至是整個脊柱、軀幹造成嚴重的影響，目前最行之有效的治療措施就是儘早進行手術治療，切除半椎體，矯正局部畸形，控制其進一步進展。雖然家長對於手術風險比較顧慮，但充分了解了孩子的病情和疾病發展帶來的後果後，決定全力配合醫生，儘快實施手術治療。

接下來，安排孩子住院和進行術前常規檢查。為了更好的了解畸形情況和精準手術規劃，孩子還在術前進行了CT檢查（圖3），通過充分的術前準備和計劃，手術過程非常順利，術中見到孩子腰3左側半椎體，通過手術切除，完整的切除了畸形的半椎體和臨近軟骨生長板，徹底移除了這個「定時炸彈」，同時通過在上下方的椎體放置椎弓根螺釘並通過金屬棒連接及矯形，局部畸形完全得到了矯正，在畸形沒有進一步加重前，及時得到了控制。

（圖3）

三、治療效果

手術後孩子的情況比較很平穩，除了傷口疼痛外，基本沒有其它不適的表現，術後第2天孩子就恢復了進食；術後第3天，為孩子的傷口進行了換藥，傷口恢復情況良好，也比較美觀。安排孩子進行了術後X片，結果顯示內固定穩定，半椎體切除完整，脊柱畸形矯形滿意（圖4），術後第6天，矯形室的工作人員為孩子配置了脊柱前後托固定支具，用以限制脊柱活動，保護脊柱和內固定系統穩定，促進早期融合，也再次為孩子家長講解了回家後的注意事項，孩子於次日順利出院。

（圖4）

四、注意事項

對於家長滿意的笑容和孩子病情好轉，我感到很欣慰，也由衷的替他們高興。但是還需要叮囑孩子家長，為保證畸形段融合效果和內固定的安全，家長應當配合醫生限制孩子的活動，除了臥床之外，其它時間應良好佩戴支具並避免劇烈活動及意外傷。此外，鼓勵孩子多吃富含鈣質、蛋白質及維生素的食物，促進創面的癒合及骨修復，同時應按照醫生的要求，定期複查和隨訪。

五、個人感悟

先天性脊柱側凸主張早期診斷、早期治療，治療的方法包括了石膏、支具、手術等，對於畸形節段比較短，畸形進展潛能較大的病例，應早期手術徹底矯治，避免繼發畸形的出現。 

先天性脊柱側凸一般會隨年齡增長逐漸加重，對孩子日後軀幹和脊柱生長會造成不利影響，壓迫神經時甚至導致下肢不等長、下肢運動感覺障礙、二便失禁等嚴重後果，需要引起我們的足夠重視。所幸本篇患有先天性脊柱側凸的孩子經過規範治療後脊柱側凸得到了及時糾正，術後護理應早期制動，注意脊柱保護，加強營養，有助於促進脊柱修復。