顱骨修補術的手術指征和修補時機是什麼

顱骨缺損的治療是施行顱骨修補術，但對手術的時機、方法和選用的材料以及適應證與禁忌證均須認真考慮，特別是病人要求修補顱骨缺損的目的，希望解決什麼問題。因為單純的顱骨成形術對腦外傷後功能性症狀、精神障礙和外傷性癲癇等表現的治療效果是難以預測的。

通常顱骨缺損直徑小於3cm者多無症狀，施行顳肌下減壓術或枕下減壓術後，有肥厚的肌肉及筋膜覆蓋並在缺損區可以形成堅韌的纖維性癒合層，起到原有顱骨對腦的保護作用，在臨床上亦無任何症狀,通常不需要顱骨修補。直徑3cm以上的缺損,特別是位於額部有礙美觀和安全的缺損，常有這樣或那樣的症狀，如頭昏、頭痛、局部觸痛、易激怒、焦躁不安等表現;或者病人對缺損區的搏動、膨隆、牆陷有恐懼心理，怕曬太陽、怕震動甚至怕吵鬧聲，往往有自制力差、注意力不易集中和記憶力下降;或有抑鬱、疲倦、寡言及自卑;或因大片顱骨缺失造成病人頭顱嚴重畸形，直接影響顱內壓生理性平衡，直立時塌陷，平臥時膨隆，早上凹人、晚上凸出;或因大氣壓直接通過缺損區作用在腦組織上.久而久之則勢必導致局都腦萎縮，加重腦度損症狀，同時，患側腦室也逐漸向缺損區擴張膨出或變形。這種情況下應當考慮行修補手術。此外，小兒顱骨缺損可隨著腦組織的發育而變大，缺損邊緣向外翻，凸出的腦組織也逐漸呈進行性萎縮及囊變，所以小兒更需要完整的顱骨保證腦的正常發育。

目前公認的手術指征為：

顱骨缺損直徑大於3cm者

缺損部位有礙美觀

引起長期頭昏、頭痛等症狀難以緩解者

腦膜-腦瘢痕形成伴發癲病者(須同時行癰灶切除術)

嚴重精神負擔影響工作與生活者。對初期清創不徹底、局部已感染、顱內存有病灶及顱內壓增高的病人，暫勿施行顱骨成形術。另外,部分全身情況差、神經缺損嚴重、不能自理生活者;或缺損區頭皮菲薄有大片瘢痕者，亦勿急於修補，可外蓋局部頭盔暫時保護,待條件成熟後再考慮成形手術。

顱骨缺損修補的時機，應視病人的全身和局部情況而定:

閉合性顱骨骨折、頭皮完整及損傷較輕，腦損傷不重者，可在凹陷粉碎骨片清除同時行-期顱骨成形術。但術後仍需警惕有感染可能，

一般無感染傷口，在傷後3~6個月行顱骨成形術,對於感染傷口,應視感染範圍及程度而定，最快也須待傷口完全癒合6個月以上方可考慮修補。

顱骨缺損部有廣泛頭皮瘢痕時,手術宜分期進行。

小兒顱骨缺損不宜於5歲以前做修補。因小兒大腦發育較快，特別是3周歲以內頭圍增長迅速，過早修補後將會發生缺口不合。且幼兒雖有骨質缺損，只要其骨膜、硬腦膜存在，可重新再生長骨質，所以不急需修補。5歲以後,頭顱增長明顯減慢，即可行顱骨修補。