什麼是功能區癲癇?顱內電極在其外科治療中有什麼作用?
功能區癲癇是指癲癇灶位於功能區,如運動皮層、感覺皮層、視覺皮層、語言皮層等,外科手術切除這些區域的癲癇灶,將導致患者術後語言功能障礙(失語、言語不利、聽不懂別人的話)、運動感覺功能障礙(肢體無力、偏癱、肢體感覺麻木)、視覺功能障礙(視野缺損)等。
對於涉及功能區的癲癇,因存在功能保留與癲癇控制的矛盾,一直以來是癲癇外科較為棘手的問題。因此,明確功能區,精確定位致癇灶,是功能區癲癇外科治療的關鍵。當前,顱內電極被認為是定位癲癇灶的金標準,而直接皮層電刺激是定位大腦皮層功能區的金標準。
目前腦電圖仍為外科治療癲癇最重要的參考指標,但是常規頭皮腦電圖受到頭皮、顱骨、肌電活動和運動偽差等多種活動的影響,使腦電波幅產生衰減;或是由於同步活動的神經細胞數量的多寡使EEG波形改變,降低了癲癇波的檢出率。頭皮電極需至少6cm範圍的神經元同步放電才可記錄到異常,而顱內電極可直接記錄大腦皮質和內部腦組織的腦電活動,可探測到1cm範圍內的皮質異常放電,具有圖形清晰、靈敏度高等優點。對於那些無創檢查不能明確致癇灶的病例,顱內電極腦電監測是一種安全可靠的定位方法。當前,在大多數國外癲癇中心,儘管非侵入性影響學技術的發展,顱內電極在癲癇外科患者中的應用率仍達25-40%。