患者出現大拇指指甲凹陷的原因需根據凹陷方向進行判斷，常見於以下情況：

1、橫行凹陷：通常將指甲部位的橫行凹陷稱為橫溝，主要與輕度外傷或甲母質炎症有關，當患者有手部濕疹或銀屑病時均可引起甲周炎症並導致甲橫溝；

2、縱行凹陷：指沿指甲近端至遠端而出現的凹坑，通常與疾病因素有關。患者需考慮是否有黏液囊腫、血管球瘤、化膿性肉芽腫或纖維角皮瘤等局部腫物增生，患者需到醫院進行超聲檢查或核磁檢查，以明確是否有局部腫物。

因此，橫行與縱行凹陷有所區別，需要進行鑑別。

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